金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征误诊1例

杨 勇 滕康忠

（中国人民解放军91832部队医院，广西 北海 506000）

1 临床资料

女性患儿，4岁，全身水疱伴疼痛、瘙痒13d，进行性加重。患儿13d前左小腿伸面中部皮肤出现单个绿豆大小水疱，伴瘙痒、疼痛。水疱逐渐增多，至约10d前全身泛发水疱，以面、颈、双腋窝部最严重。曾到多家医院诊治，先后诊为“水痘”、“带状疱疹”、“脓庖疮”并予以抗炎等处理，具体用药不详。患儿病情进行性加重，全身大部分水疱壁破伴糜烂，由外院送到我急诊，拟“①药物性剥脱性皮炎；②天疱疮。”收住我科。入院查体：T 37.1℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 96/62mmHg。神清，精神差，嗜睡，心、肺、腹未见异常。专科情况：全身泛发水疱，大小不等，大部分疱壁已破，渗液外流，部分痂皮覆盖，部分糜烂创面外露，尼氏征（＋）；水疱及痂皮以面部、颈部、双侧腋窝最明显，其中面部以口周放射状水疱伴痂皮为突出，双眼较多黏稠分泌物，睁开困难，双耳以外耳轮水疱明显；颈部、双腋窝、阴囊均见大面积糜烂面，渗出多；躯干、四肢均见水疱及疱壁脱落后糜烂面，颜色鲜红，渗液多。入院时即予告病重，入院诊断：金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）。急查血常规示：白细胞计数17.0×109/L，嗜中性粒细胞百分比81.0%。入院即予以阿莫西林舒巴坦钠抗炎、人免疫球蛋白提高免疫力等治疗，完善各项必要检查，渗出物细菌检查示：培养出洋葱霍尔德杆菌，对阿莫西林舒巴坦钠敏感，余无异常。患儿病情迅速恢复，次日患儿明显好转，全身瘙痒轻，自行坐起玩耍。1周后，大部分痂皮脱落，无糜烂创面，无渗液，全身无新发水疱，痊愈出院。

2 讨 论

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）又称为新生儿剥脱性皮炎或金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（STEN）。是由噬菌体Ⅱ组（3A、3B、3C、55及71型）金黄色葡萄球菌引起，是一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。本病多发见于出生后1～5周的婴儿，偶可见于成人。起病突然，常有脓疱疮、上呼吸道感染或葡萄球菌皮肤感染史。首先在头面部发生红斑，2～3d后迅速蔓延至全身，触痛明显，红斑上常见表皮层起皱褶或为松弛性大疱，皮损处尼氏征阳性，外观未受累处皮肤亦呈阳性，稍摩擦表皮即脱落，露出鲜红色糜烂面，似烫伤样。手、足皮肤似手套或袜子样剥脱。病后1～2的、口周痂皮脱落，可见放射状皲裂。口腔、鼻黏膜、眼结膜亦可受累。可伴发热等全身症状。一般1～2周内痊愈。病情重者可继发败血症、支气管肺炎而导致死亡[1]。

本例患者以下肢单个水疱为始发症状，随患儿搔抓逐渐增多的表现，酷似“脓疱疮”；水疱沿下肢向上发展分布伴疼痛的症状与“带状疱疹”相似；全身泛发小水疱与“水痘”需要鉴别。由于初诊误诊，病后有多种药物的用药史，故其三诊之后考虑“①药物性剥脱性皮炎；②天疱疮。”亦有其考量。本患儿被多次误诊，究其原因有：①本例患者发病初期不典型，水疱初发部位、发展过程不典型，无发热等；②初诊医师缺乏对“SSSS”的诊治经验，误诊误治过程始终未作水疱液的细菌培养检查，诊断缺乏依据；③治疗上未采用针对葡萄球菌的敏感药物，并未加强支持治疗。

[1]吴志华.皮肤性病学[M].6版.广州:广东科技出版社,2008:113-114.