独眼葡萄膜炎并发白内障患者病例分析

邢 刚

（南通市第二人民医院眼科，江苏 南通 226000）

葡萄膜炎以临床的反复发作后严重的并发症而成为眼科致盲的疾病之一，而白内障是葡萄膜炎最常见的并发症之一，发病率可高达50%，其形成与长期反复的眼内炎症病变和为控制炎性反应而使用糖皮质激素有关[1]。此类患者的手术治疗较为复杂，而对于对侧眼已经失明的单眼患者的手术治疗，眼科医师应慎之亦慎。南通市第二人民医院2009年1月至2010年6月收治此类患者5例，经积极治疗，获得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

南通市第二人民医院2009年1月至2010年6月5例5眼，均为对侧眼已经失明萄膜炎并发白内障的患者，男4例，女1例，年龄在31～53岁，平均42岁，右眼3例，左眼2例。相对健眼虹膜全粘连伴膨隆1例，余4例有不同程度的后粘连，晶体皮质浑浊，核硬度≥于3级，病程在7～10年，术前视力FC/眼前-0.1，全身合并类风湿性关节炎3例，Behcet病2例。

1.2 治疗方法

术前常规检查准备，4眼表面麻醉，1眼配合球后麻醉及球结膜浸润麻醉，作巩膜反弧形隧道切口，分离虹膜后粘连，对于1例虹膜全粘连患者，术中施行瞳孔成形术，即充分分离虹膜后粘连，分别于2、5、7、10点钟位角膜缘透明部做前房穿刺，分别置4只显微虹膜拉钩将瞳孔拉开，予瞳孔区机化膜剪除。其中1例采用信封式截囊后行白内障囊内摘除术式，余四例采用连续环形撕囊后超声乳化摘除，在本组病例中均未植入人工晶体。术后1周复方托吡卡胺散瞳2～3次/天，予1%醋酸泼尼松龙滴眼1次/小时，根据炎性反应消退情况逐渐降低频率，继之以低浓度泼尼松龙滴眼5～6次/天减至2～3次/天，2～3个月疗程。

2 治疗效果

此次收集的5例患眼，术后4眼均有提高，3月后矫正视力在0.3～0.5，其中1例为Behcet病患者，术后发现其合并视神经萎缩，视网膜血管闭塞，视力维持术前视力。术后术眼葡萄膜炎复发者1例，予加强局部激素治疗后炎症消退，1眼3个月后行YAG激光后囊切开。术后随访3～6个月，病情稳定。

3 讨 论

随着现代白内障手术技术的发展，对于葡萄膜炎并发白内障的治疗并不困难，但对于对侧眼已失明的单眼患者的手术选择，术中的注意事项和术后治疗显得尤为重要，眼科医师应慎之亦慎，因为手术效果不仅取决于高水平，高效率的手术操作，围手术期的治疗亦显重要。

常规我们了解到葡萄膜炎并发白内障患者需要炎性反应稳定3个月后实施，因为手术创伤可诱发和加重术后炎性反应。对于葡萄膜炎反复发作或者年轻患者，葡萄膜炎复发的可能性长期存在，所以我们选择无新鲜KP或浮游体，且炎性反应静止状态维持至少3个月为手术时机。我们对虹膜后粘连的处理，根据患者的视力、眼压、眼前段的病理变化做综合考虑，并结合手术可能得到的好处及并发症作最后的取舍。特别对那些虹膜已经发生病理改变，组织缺乏弹性及能动性极差的病例，此时必须切开虹膜才能扩大瞳孔，切开的具体方法视虹膜病变的范围及位置而定。术中应将虹膜后粘连充松解，对于瞳孔前有机化膜的患者，术中瞳孔缘可作放射性剪开，保证手术在直视下安全进行，保证术眼术后眼底长期观察。术中前囊袋环形撕囊必须足够大，尽可能做前后囊抛光，减少或延迟囊膜的浑浊。对葡萄膜炎并发白内障的患眼，因长期炎症使基其晶体悬韧带变得脆弱，且前囊增厚不易破裂，固尽量减少在前房内的进出操作。我们选择术中均不植入人工晶体，考虑到可能的皮质残留会加重术后的炎症反应，这样可以避免后期炎性反应可能带来人工晶体与虹膜的粘连，人工晶体前的纤维素样渗出膜而至影响视力，不植入人工晶体对维护整个眼球视功能的稳定应该说是更安全。而实际上因为葡萄膜炎并发白内障手术操作多，易导致术后炎性反应的加重和复发，所以手术后全身和局部联合运用糖皮质激素，且足量，全程（2～3个月）使用，术后运用复方托吡卡胺，麻痹睫状肌，促使瞳孔活动，而运用阿托品时，因瞳孔在长期散大的状态下可形成粘连。术后密切随访，因为此类患者术后炎性反应较重，可能引起葡萄膜炎的复发，影响手术效果[2,3]。

对独眼葡萄膜炎并发白内障患者，因常伴有虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭、房水循环通路受阻等特殊性，且此类患者对手术后视力依赖性高，就需要我们在积极术前准备后，采用适当的手术术适，尽量减少术后并发症的发生，稳定手术的长期效果。

[1]李绍珍.眼科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:353.

[2]施玉英.现代白内障治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:121.

[3]Kanski JJ.Clinical Ophthalmology A Systematic Approach[M].2006:361.