MRI结合MRCP对低场磁共振胰胆管系统疾病的诊断价值探讨

宗吉龙 李 曼

（昭通市第一人民医院放射科，云南 昭通 757000）

目前对梗阻性黄疸的影像学检查虽有较多的方法，但各种方法均有一定的局限性。以往对胆道梗阻的诊断主要依靠超声、CT、内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）等影像学方法。超声和螺旋CT对胆道梗阻及其所在部位的诊断是比较准确的，但因其自身成像特点所限仍不及胆道直接造影；内镜下逆行胆胰管造影（ ERCP）及经皮肝穿胆道造影（PTC）属有创性检查，在临床应用中受到一定的限制；磁共振三维胆胰管成像技术（MRCP）的应用为梗阻性黄疸的诊断增加了新的无创性检查方法。磁共振胰胆管成像（MRCP） 同传统的胆系检查方法相比，具有无需引入对比剂，简便易行，结合MRI能对梗阻部位、病变范围、侵袭程度及胆管周边关系等进行全面观察等优点，已越来越广泛地被临床医师和患者接受。我们应用此技术对昭通市第一人民医院21例梗阻性黄疸患者进行检查，并对检查结果进行综合分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组21例为昭通市第一人民医院2006至2009年经临床初步诊断为梗阻性黄疸的患者，均在昭通市第一人民医院放科行MRCP检查，其中男13例，女8例，年龄30～72 岁，平均51岁。胆总管结石12例，胰头癌3例，胆管癌2例，十二指肠乳头腺癌2例，胆总管囊肿1例，肝外胆管压迫1例。

1.2 方法

应用美国 GE Signa® Profile0.2T永磁型磁共振机，使用体部线圈，加上饱和带及呼吸门控。患者于检查前6～8h禁食，扫描前喝清水500～800mL，先行腹部常规序列的横断T1WI、T2WI扫描，MRCP检查在常规横断面图像上定位。主要技术参数：TR=2000ms，TE=900ms；视野38cm×38cm；矩阵256×192，1次激励；层厚40mm；间隔0mm；扫描时间2～11s/层，一般在16min 内完成，对重建图像进行多角度，多方位观察，进行综合分析。

2 结 果

本组患者均经手术或ERCP病理证实，MRCP均满意显示了胆总管扩张梗阻的部位、形态及特征。其中9例胆总管扩张直径在11～l5mm，12 例胆总管扩张直径＞15mm。17例显示肝内胆管不同程度扩张；14例显示胰管，其中10例显示胰管扩张，21例胆道梗阻疾病的梗阻定位准确率为100 %（21/21） 。其中1例胰头癌误诊为壶腹部占位，2例胆管癌误诊为胆总管下段结石和炎症，2例胆总管下段结石及1例胆总管外压梗阻未能定性，梗阻原因诊断正确率71%（15/21）。

3 讨 论

胆道梗阻是较为常见的胆管系统疾病，一般超声和CT是胆胰管病变的首选检查方法。B超对胆囊结石的准确性比较高，但对胆管末端、胰管的病变及腹膜后占位常显示不够满意。螺旋CT虽可进行胆道造影（SCTC），能显示病变区域的轴面图像又能显示矢状面和冠状面图像，并可进行三维重建，但肝胆管与胰管不在同一平面上，螺旋CT图像较难完整显示胆胰管的立体结构。如需了解整个胆胰管梗阻情况就必须直接显示胆树和胰管，目前能直接显示胆树的技术有ERCP和PTC，这两种技术都是创伤性检查而且必须应用对比剂，MRCP则是利用水成像原理，采用重T2加权脉冲序列使胆汁、胰液信号升高，实质性器官信号降低，形成靶器官与周围组织间的明显信号差异，进行疾病的诊断[1]。它既无创伤又不用对比剂，还可多方位成像，是MRCP不同于ERCP及PTC的最大优势。

各种疾病的MRCP表现：①胆管结石：MRCP图像表现为肝内、外胆管内单发或多发的圆形、卵圆形或不规则形低信号影，大小不等，阻塞部位以上肝内、外胆管扩张，阻塞端呈倒杯口状。胆胰管内的低信号并非结石的特征性表现，血凝块、肿瘤、空气、息肉、流动效应均可表现为低信号，小结石的低信号在图像重建过程中易被周围胆汁高信号掩盖，结合临床表现，并仔细阅读原始图像，能提高MRCP的诊断率[2]。②胆管癌：在MRCP原始图像上均可显示肿瘤的外形、轮廓、大小及范围。发生在左、右肝管汇合处，肝内胆管呈软藤样扩张，左右肝管于肝门处截断；发生在胆总管上段，截断性阻塞位于胆囊管开口以下，MRCP可显示胆囊增大，肝内胆管、肝总管扩张呈软藤样[2]。本组2例胆管癌均误诊为胆管结石及胆管炎，MRCP显示肝内外胆管均匀狭窄，管壁欠光滑，可见小的充盈缺损存在。③胰头癌：2例在MRCP显示胆囊增大，肝内外胆管呈不同程度扩张，由于胆总管下端被肿瘤包绕，因此，胆总管下端呈偏心性狭窄，同时见胰管扩张，呈双管征扩张的胰管与胆总管呈分离状态，其间有肿块相隔。④壶腹癌：通过回顾性分析，除胆囊增大、肝内外胆管及胰管扩张呈双管征外，以下几点有助于壶腹癌与胰头癌鉴别：胆总管阻塞部位以下呈对称性狭窄，双管征表现多位于胰头水平以下，达十二指肠降段内侧处，扩张的胰管与胆总管呈并行状态，此种表现是壶腹癌与胰头癌的主要鉴别点[2]。文献报道[3]，MRCP对胆管梗阻部位显示率为91%～100%，特异性98%，准确性97%，对胆管结石的灵敏性为73%～95%，特异性为85%～100%，准确性为93%～94%。MRCP与PTC和ERCP图像一样，能真实地反映胆管的扩张程度，但不能反映胆胰管的黏膜变化情况。在胆道狭窄的内源性与非压性以及良、恶性肿瘤的鉴别诊断方面也存在一定困难。

[1]高元桂.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004.

[2]程红岩.肝胆疾病影像学[M].上海:上海科学技术出版社,2005.

[3]缪传文,骆明德.核磁共振胆胰管成像对诊断胆道梗阻疾病的价值[J].肝胆外科杂志,1999,7(4):2701.