超声监测排卵的临床价值

梁淑银 刘 迪 吴金萍

（广西桂林市第二人民医院，广西 桂林 541001）

彩色多普勒超声诊断仪能动态的观察卵泡发育过程、排卵情况、子宫内膜厚度的变化以及子宫、输卵管、卵巢的形态学改变，这些准确的检查资料可为妇科医师选择合适的治疗方案提供的可靠依据，提高治疗不孕症的疗效。现将桂林市第二人民医院治疗的85例不孕妇女的诊治情况进行统计报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

因排卵障碍不孕来桂林市第二人民医院就诊的85例妇女，年龄22～40岁，月经周期25～37d，患者既往体健，经临床妇检、血生殖激素检查并至少有一侧输卵管通畅的女性。治疗前排除男性不孕因素。

1.2 方法

采用彩色超声诊断仪凸阵探头3.5Hz或5.0～7.5Hz经阴道探头检查。于月经来潮第10天开始监测卵泡发育、子宫内膜厚度及陶氏腔有无积液。卵泡直径＜13mm每2天检查一次，＞13mm每天监测一次至成熟卵泡排卵。重点观察优势卵泡个数、大小、形态及位置；子宫内膜的厚度。临床西医治疗从月经第5天开始口服克罗米芬（cc）50mg/g，连服5d，若患者内膜发育欠佳，从月经第6天增加口服补佳乐1mg连服10d。还可用中药及针刺促排卵治疗。当部分患者的优势卵泡直径22mm，仍未排卵，立即肌内注射HCG 5000～10000IU，并嘱其48h内性生活，2d后部分患者若黄体功能欠佳的要增加肌内注射黄体酮用以支持黄体。

2 结 果

超声监测卵泡发育情况及促排卵治疗后的妊娠结局：85例中总共有52例妇女怀孕，受孕率约62%。①其中卵泡发育成熟者60例，约占70.8%，49例受孕、受孕率约80%，子宫内膜厚度约8～12mm；②小卵泡10例占12%；受孕1例、受孕率10%；③卵泡闭锁2例占2.5%；④卵泡黄素化未破裂5例占5.9%，无受孕；⑤卵巢过度刺激7例约占8.8%，2例受孕。

3 讨 论

近年来患不孕症的育龄妇女不断增多，卵泡发育不良排卵障碍是引起不孕症的主要原因之一。在进行促排卵的治疗中准确掌握卵泡的发育过程至关重要。超声能直观、清晰、动态的观察子宫内膜厚度的变化、优势卵泡的个数、大小、生长速度及估算排卵时间。各种卵泡都有特异的超声声像图表现：①成熟卵泡：直径18～25mm，外形饱满呈圆形，壁薄，囊液清，卵泡位置突向卵巢表面一侧，表面无卵巢覆盖，部分卵泡内可见卵丘。其受孕率最高。②小卵泡：直径13～17mm而排卵，张力欠佳。其受孕率低；桂林市第二人民医院治疗的1例小卵泡排卵受孕，其优势卵泡直径17mm时排卵。③卵泡黄素化未破裂：直径＞25mm，不排卵，卵泡壁厚、模糊，囊泡张力减低，囊内可见稍强光点，部分可呈网络状回声，出现黄体光团持续到下一次月经来潮时消失；④卵泡闭锁：直径＜15mm，不再生长，无排卵。⑤卵巢过度刺激：卵巢明显增大，内见多个大暗区排列，可延迟排卵。已排卵的声像图：成熟卵泡缩小或消失，缩小卵泡形态不规则内见光点，黄体形成。陶氏腔可见积液[1,2]。在月经周期中，卵泡与子宫内膜都会发生相应的变化。子宫内膜分泌期声像图呈强回声。增殖期子宫内膜腺体增生明显，内膜声像图三线征清晰即子宫内膜功能层呈低回声与基底层表现为高回声以及两层内膜组成的高回声的宫腔线清晰，可见共同形成行如环状的声像图，内膜厚度约8～14mm，此时的内膜较适于孕卵着床[3]。增厚的内膜像肥沃的土壤对受孕成功可起到很大的作用。临床促排卵的治疗主要是增加体内促性腺激素的含量来促进卵泡的发育，从而达到妊娠的效果。常用的西医治疗方法：①单用克罗米芬（CC）；②若患者子宫内膜发育欠佳，内膜厚度＜8mm，则克罗米芬+补佳乐合用。补佳乐是天然雌二醇，其能改善宫颈黏液的质量，增加内膜厚度和结构利于精子进入、孕卵着床和减轻克罗米芬的抗雌激素作用且对卵泡发育无影响。若患者卵泡发育障碍严重或克罗米芬对其无效。可改用人绝经尿促性素（HMG），但HMG抗雌激素的副作用大。当卵泡直径18～22mm时肌内注射人绒毛膜粗性腺激素（HCG），促进排卵。用西药刺激卵泡发育时要掌握安全的药物剂量及超声卵泡的标准，避免用药过量引起刺激卵泡过度生长、过早服药引起卵泡闭锁、过迟服药造成卵泡过熟老化。部分患者对西药不敏感时，可用针刺和中药结合治疗。中医有活血化瘀、补足元气、补肾填精、排卵毓麟、疏肝理气之功，可为卵泡的生长发育创造良好的环境，利于卵子排出。常用的方剂如āā育子汤（柴胡、川椒、王不留行、枸杞、益母草、紫云英等），加味真机散（肉桂、香附、川椒、人参等）；促排卵组方等。临床医师在运用超声监测卵泡发育的同时结合患者基础体温、测定雌激素水平、用排卵试纸监测尿LH峰值、阴道脱落细胞的检查、宫颈黏液等方法综合应用对不孕症的治疗会更有效。所以超声监测排卵有重要的临床意义。

[1]郭万学,周永昌.超声医学[M].上海：上海科学技术文献出版社,2003.

[2]张珏华,朱世亮.妇科与产科超声图谱[M].北京：北京科技文献出版社,2008.

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：北京科技文献出版社,2008.