永久性肠造口患者32例的护理体会

2011-02-11靳彩霞

中国民族民间医药 2011年18期

靳彩霞

山西省汾阳医院，山西汾阳 032200

肠造口是指因治疗的需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上，以排泄粪便、是永久性的治疗措施，它既挽救病人生命的需要，成为病人永久生活的保证［1］。据统计，我国每年新增永久性肠造口病人约10万例，目前累计约100万例。现通过对32例永久性肠造口患者全面的精心护理帮助病人树立了战胜疾病的信心，积极配合治疗，取得满意效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

我院2006年1月到2009年10月共救治永久性肠造口患者32例男20例，女12例，年龄19～76岁，经病理检查均确诊为直肠癌。

2 护理

2.1 心理护理病人的心理问题来源于两方面:一面是对疾病的恐惧感;另一方面是对身体外形改变的担心。，在术前病人常存在抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理。在术前看望病人，与病人及家属建立融洽的关系，并根据病人个体差异，如性格、疾病、文化程度、社会、家庭背景以及其对病情和肠造口的认识程度，充分讲解有关手术过程和造口护理知识，让他们对即将进行的治疗有全面的了解，探讨其对即将拥有造口的感受，使病人能保持良好的身心状态，不带任何疑虑地接受手术。

2.2 造口护理直肠癌术后，由于切口与造口相邻，若不加强人工肛门的护理易造成切口污染。护理患者时必须妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱出，避免由于侧身引流管来回移动所引起的疼痛、粪漏。患者因怕侧身而易出现压疮，应让患者学会放松，鼓励或协助患者翻身，多活动，以促进肠蠕动。造口开放后，可有稀便流出，为防止稀便污染腹部伤口，嘱患者向造口一边侧卧，防止腹部伤口感染。每日观察造口黏膜血运情况，有无出血、坏死等。保护造口周围皮肤，每次更换造口袋时，用温水清洗造口周围皮肤，保持造口周围皮肤清洁干燥，避免便液刺激造口周围皮肤，如局部皮肤出现溃烂时，可涂10%氧化锌软膏。指导家属协助生活护理，鼓励患者做力所能及的事，教会患者或家属更换肛门袋。

2.3 饮食调护饮食调理的原则应从少到多，从稀到稠，从简单到多样，以低杂无刺激性清淡为主，一般术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多餐 (2)，每2～3小时进食一次，每日6～7餐。一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日5～6餐。两周后病人可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。为了方便永久性肠造口护理，最好别选择以下食物。对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮熟的食物;含酒精类饮料最好别喝;易产气的食物，如洋葱、地瓜、椰菜、豆类、萝卜等;易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、朱古力、葱、虾等;难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、干果、核桃及油煎食物等;易引起稀便的食物，如咖喱、咖啡、蒜头及香精等。总之，造口患者的饮食要因人而异，在心理上不要有过重的负担，只要做到膳食品种搭配合理，营养均衡，注意定时定量规律进餐，补充维生素和充足的水分，避免引起腹部不适和尴尬情况。使身体营养充足，精力充沛，及早回归社会，从事您喜爱的工作，享受充满阳光的生活。

2.4 术后会阴部伤口护理 Miles术后，会阴部往往留有较大腔隙，骶前积液、感染和引流不畅等局部并发症发生率高，会阴切口不易愈合，我院采用甲硝唑冲洗每日一次。每日换药一次，保持切口干燥清洁。

2.5 排便训练术后2周开始，让病人选择适合自己的排便时间，一般以早餐后为最佳，集中意识进行理念式排便，必要时可采用腹部按摩及刺激造口肠段的方法帮助排便，同时，佐以收缩腹肌 (腹内、外斜肌和腹横肌)的锻炼。有效的排便训练，可以使病人排便次数减少，一定时间后，病人就可于固定时间段集中排便。

2.6 日常生活健康教育 ①衣着:穿着宽松柔软的衣服，避免过紧衣物或腰带对造口的压迫。②饮食:肠造口不是一种疾病，、只是排便方式的改变，因此，不必限制饮食。病人在胃肠道功能恢复的情况下，可恢复术前的饮食规律与习惯，但尽量少食辛辣、刺激性、易产气、易热的食物与饮料。③工作:在身体状况恢复的情况下，肠造口者可重返工作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。④运动:平时可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等，但避免剧烈的运动以及身体接触紧密的体育项目。⑤性生活:指导病人在身体恢复的状况下可恢复性生活，但在性生活前双方除了要做好心理准备外，还要做好造口检查工作，确保口袋贴稳妥、不渗漏，或使用造口栓。⑥社交活动:鼓励造口者参与各种社交活动，汪建平等推荐举办肠造口联谊会，认为参加肠造口联谊会是提高病人自信心的好方法。联谊会能将家庭的关爱、朋友的关心和社交活动、医护人员提供的服务联系在一起，是造口病人心理康复的最佳途径。