牵引、推拿、针灸综合治疗腰椎间盘突出症150例

郭彩华

山西省孝义市人民医院康复科，山西 孝义 032300

1 临床资料

本组男80例，女，70例，年龄16～66岁，平均41岁，干部38例，工人46例，农民60例，学生6例，病史最短10天，最长10年，本组均行CT或MRI检查确诊，L3－4椎间盘突出36例，L4－5椎间盘突出47例，L5S1椎间盘突出35例，L4－5S1混合椎间盘突出15例，L3－4LS1混合椎间盘突出17例。

2 治疗方法

①骨盆牵引治疗:患者取俯卧位，用微机控制进行牵引，牵引力度以病人体质、体重、年龄及耐受力而定，逐日递增，在30～60公斤之间，每日1次，1次20～25min，牵引完后平卧30分钟，15次为1疗程。

②推拿疗法:

(1)滚法:医者以滚法在患者腰骶部来回滚动约5min，然后自臀部沿坐骨神经分布区向下至小腿来回滚约5min。

(2)揉法:医者以掌根按揉法，施于腰骶部及下肢后侧坐骨神经分布区约5min。

(3)斜板法:患者侧卧，健肢在下自然伸直，患肢在上屈膝屈髋，医者面对患者，一手肘抵患臀，另一手扶患肩，双手同时对抗用力板动，左右各1次。

③针灸治疗:常用穴:四腰、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、悬钟、昆仑，根据病痛放射部位不同，在足太阳、足少阳经之间取舍。四腰穴位于第四腰椎棘突水平旁开2寸处，取患侧穴位，用2.5～3寸长的28毫针，以65～80度角快速捻转进针深达2～2.5寸时患者即诉有触电感自腰部向下肢放射，针感随即由强渐弱，持续数分钟后再由弱转强出针，然后针大肠俞:俯卧位针刺深度2～2.5寸，提插泻法，以麻电感到达足趾为度，环跳:侧卧位，针刺深度2～2.5寸，提插泻法，以麻电感到达足趾为度，委中;仰卧位抬腿取穴，深度0.5－1寸，提插泻法，以下肢抽动为度，昆仑:捻转泻法得气后接G－91－A，电针仪选连续波，刺激强度以患者能耐受为度，同时用TDP照射腰骶部，每次30min，针后在腰骶部及患侧坐骨神经区部位拔罐，每次15分钟，隔日1次，15次为1疗程。

治疗完毕后，嘱病人系好保护腰围，治疗期间忌劳累及剧烈活动，睡硬板床。

3 疗效观察

①治疗标准:治愈:腰腿痛消失，活动自如。显效:腰腿痛轻微，活动基本自如。好转:疼痛较前减轻，腰椎活动度轻前增大。无效:治疗3个疗程后，症状无改变或加重。

②治疗结果:本组经过1年随访，病愈80例，显效28例，好转30例，无效12例，有效率92%。

4 讨论

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，造成脊柱及周围神经压迫症状，就称为腰椎间盘突出症。本病一般表现为腰部病痛、下肢放射痛、腰部活动障碍脊柱侧弯、下肢麻木感、患肢温度下降等。结合CT或MRI可确诊。对于本病可采用外科手术治疗，亦可保守治疗。其中手术治疗适用于腰突症所致二便失禁或双下肢肌肉萎缩、保守治疗多日无效者。考之临床，95%的患者保守即可收到良好的治疗效果。我科在保守治疗方面积累了丰富的临床经验，采用辨证循经取穴、针刺艾灸、拔罐牵引、中药熏蒸等多种手段，方便有效，绿色安全。腰间盘突出症注意事项:1.饮食安排:饮食宜清淡，注意少食多餐。多吃蔬菜水果及豆类食品等含钙量高的食物，有利于钙的补充，尽量少吃肉及脂肪量较高的食物。2.起居安排:站立不应太久，应适当进行原地活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。久坐之后也应活动一下，松弛下肢肌肉。平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势的正确，避免弯腰抬重物。3.适当佩带护腰和防寒保暖:佩带护腰主要目的是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发，因此，保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰围可以来保护腰部。4.注意卧具和卧位:卧具选用木板较为合适，一般使用时应将被褥铺垫的松软合适，这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。一般以采取仰卧位和侧卧位为宜。5.注意进行适当的康复体操，急性期应该静养，绝对卧床。症状明显好转后，在医生指导下，佩带腰围可逐步进行背肌锻炼。

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见病症，治疗腰椎间盘突出症的关键是解除压力和维持平衡，经采用牵引，推拿，针灸，拔罐及TDP照射方法综合治疗，大部分患者症状可缓解或消失，有利于膨出的纤维环以回纳而消除，以减轻对神经根的压迫，疏通经络、活血，消肿，达到治疗目的，而且效果明显，是一种安全有效的治疗方法。

［1］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南京大学出版社，1994:201－202．

［2］徐雪明．手法治疗腰椎间盘突出症机理探讨［J］．颈腰痛杂志，1997，189(4):226－228．

［3］中国针灸奇术．天津科技翻译出版公司，1992:245．