浅析洗胃时的体位与彻底性

孙爱叶

（山东昌邑市人民医院，山东 昌邑 261300）

洗胃术是抢救服毒患者的重要措施，洗胃彻底能减少其他药物的应用，缩短治疗时间，避免有关并发症的发生，提高抢救成功率。

洗胃彻底与否与口服毒物量多少反映不一，口服毒物少，彻底性问题体现不明显，口服毒物量较多时，洗胃的彻底性体现则明显。笔者在工作中曾遇到洗胃不彻底的情况，即常规操作洗胃至胃内洗出液澄清无味，患者转入病房后病情反复，再重新洗胃又能洗出含农药味的胃内液体。

1 临床资料

患者女性，52岁，饮食后口服敌敌畏200mL，半小时后急症入院，入院后给采取右侧卧位，头偏向一侧，常规洗胃至胃内洗出液澄清无味后，灌入活性碳吸附液约200mL，拔出胃管，8h后病情不稳，呼出的气体有敌敌畏气味，故又进行二次洗胃，洗胃时采取左侧卧位，此时原来的洗胃液又变成了黑色的活性碳液体，故又延长了洗胃时间，待洗胃液呈现澄清无味后，再次采取右侧卧位冲洗，至洗出的液体澄清无味，经治疗后痊愈出院。

2 分 析

2.1 洗胃不彻底的原因：

当顺利洗胃后病情有反复者，应考虑是否洗胃不彻底所致，可能与下列原因有关：①毒物吸附于胃壁或进入胃壁，随胃液分泌再进入胃腔后被重新吸收有关。②口服的农药对胃壁的直接作用，使胃排空延长，尤其是昏迷休克的患者，胃肠蠕动减弱，胃皱壁中的农药未能洗出，当病情好转，休克纠正，胃肠蠕动恢复，排出胃皱壁中残存的毒物。③采用同一体位洗胃插入的胃管头端位置相对固定，容易形成死腔，不易冲洗。

2.2 关于洗胃时体位变换问题的分析：

怎样才能达到洗胃彻底性的目的，从上述1例有机磷中毒的患者的二次洗胃中得到了启示，洗胃中要经常更换患者体位，现谈一下粗浅的看法和同仁们商榷。

根据洗胃不彻底主要是胃黏膜残存毒物所致，本人认为可以从胃的解剖位置和中毒过程，来分析洗胃时体位变动的必要性。

胃是一个能容纳2500～3000mL{成人}液体的囊性容器。胃的位置和形态，随充盈度、体位变化和胃的张力改变而不同。胃的黏膜在胃排空时呈皱壁型排列，突向胃腔，当食物进入胃后，则胃腔扩张，皱壁展开。临床上抢救的有机磷患者80%是空腹服毒，加之来院途中颠簸，胃壁的黏膜已广泛接触毒物，当入院后给常规洗胃时，洗胃液每次灌入不超过500mL，500mL的洗胃液到胃内不可能充满整个胃腔，接触到全胃的黏膜，如果只采取一种体位冲洗完毕，难免在洗胃时出现只能冲洗胃壁的一部分，而另一部分因液体量和体位的关系得不到冲洗，因此，要随时变动体位才能达到冲洗全胃黏膜，彻底的清除毒物，达到洗胃彻底的目的。

因此，工作中，我们采取变化体位加胃部按摩洗胃，避免形成死腔。方法：按常规法插管，患者先取左侧卧位，洗胃至洗出液澄清，再将患者变换成右侧卧位和平卧位，洗胃至洗出液澄清，在洗胃的全过程配合轻轻的胃部按摩。因胃大弯位于左侧，采取左侧卧位，水流方向与胃的走向一致，能更充分稀释胃壁上的毒物，洗胃时按摩胃区，有利于消除存在于胃黏膜皱壁中的毒物，排出时选择右侧卧位，以促进胃排空。用该方法洗胃，收到了很好的效果。

通过以上洗胃方法的实施，我们体会到了洗胃彻底与体位变化有着密切关系，采取正确卧位使洗胃更彻底，从而确保洗胃效果，大大提高了服毒患者的生存率。