升降散临床运用新进展*

2011-02-11郭天然

中国中医急症 2011年1期

郭来郭天然

1中国中医科学院广安门医院（北京100053）

2中国药科大学（江苏南京211169）

升降散由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、黄酒、蜂蜜组成，源于明代医家张鹤腾编著的《伤暑全书》，为治暑良方。后得清代医家杨栗山的发挥，载于《伤寒瘟疫条辨》一书中，方剂教科书中并未详细论述。方中僵蚕味辛气薄，僵而不腐，得清气为最，可升阳中之阳，又可降浊清滞，化瘀散结；蝉蜕祛风而胜湿，姜黄行气散郁；大黄推陈致新。僵蚕、蝉蜕相配可升阳中之清阳；姜黄、大黄相伍可降阴中之浊阴，四药相合，一升一降，内外通达，是治疗瘟疫的重要方剂。本方药少力专，寒温并用，相辅相成，升降兼施，表里双解，透泄并举，临床上被广泛应用。且颇为当代名医蒲辅周、赵绍琴所推崇。现将近5年来临床应用总结如下。

1 内科方面

1.1 心血管系统王海焱等［1］用新加升降散（僵蚕9g，蝉蜕4g，姜黄 6g，大黄 3g，淡豆豉 10g，焦栀子 7g，连翘 15g，薄荷 4g）治疗心血管神经症60例，对照组用弥可保治疗40例，治疗15d，并随访3月，治疗组总有效率93.3%；对照组总有效率70.0%，优于对照组，有显著性差异（P＜0.01）。

1.2 消化系统郑芳忠［2］用加味升降散（僵蚕 10g，蝉蜕 10g，姜黄 10g，虎杖 10g，丹参 10g，牡丹皮 10g，麦芽 10g，土茯苓 30g，寒水石20g，垂盆草20g，大黄5g，炙甘草5g）治疗慢性活动性肝炎，守方服用90余剂，乏力、纳差、腹胀等症状消失，肝功能恢复正常，病情稳定。裴畅［3］用升降散加减［僵蚕10g，白芍10g，陈皮10g，灶心土 30g（先煎），蝉蜕 6g，姜黄 6g，防风 6g，焦三仙各10g，白蔻仁6g）］治疗过敏性结肠炎，5剂后腹泻消失，心烦躁、胁胀痛好转。马绍恒［4］用升降散加减（僵蚕10g，姜黄10g，防风10g，陈皮 10g，姜半夏 10g，枳壳 10g，炒白术 15g，白芍 15g，蝉蜕6g，制大黄6g，甘草3g）治疗泄泻，7剂后腹痛已除，又服7剂腹痛、腹泻痊愈。纪力从［5］用升降散胶囊4粒，每日1～2次，治疗老年性便秘疗效颇佳。李海强等［6］用常规保肝治疗，加用加味升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、茵陈、赤芍）治疗湿热蕴结型早期肝硬化68例；对照组用常规保肝治疗33例，治疗组在改善症状、体征、肝功能、降低肝硬化血清标记物、门脉血流动力学方面均优于对照组（P＜0.01）。吴欢欢［7］用升降散加减治疗寒热错杂型胃脘痛44例，2周为1疗程，结果总有效率93.2%，治愈率65.9%。

1.3 内分泌系统连书光等［8］用升降散合半夏泻心汤（半夏12g，黄芩 12g，干姜 6g，黄连 9g，僵蚕 9g，蝉蜕 6g，姜黄 5g，太子参6g，生白术12g，苍术 15g，三棱 3g，莪术 3g，甘草 3g，大枣 3 枚）治疗糖尿病胃轻瘫30例，每日1剂，28d为1疗程，1个疗程结束后进行X线、钡餐检查以测定胃排空时间，结果显效14例，有效13例，有效率为90%。

1.4 肾脏系统林远荣［9］用升降散加味［僵蚕 10g，蝉蜕 6g，姜黄 10g，大黄 10g（后下），葛根 12g，黄芩 10g，徐长卿 10g，茯苓20g，白术15g，半夏6g，竹茹6g］治疗肾综合症出血热，服药后第1日，24h尿量增至600mL，第2日增至1600mL，症状好转，进入多尿期，10d后肾功能恢复正常。

1.5 感染及发热性疾病张长花［10］用升降散［僵蚕 10g，蝉蜕6g，姜黄 10g，大黄 10g（后下），升麻 10g，葛根 10g，柴胡 10g，防风 9g，甘草 10g，石膏 30g（先煎）］治疗外感发热，5d热不退，肌热，面赤，口渴，1剂身汗出、大便通，3剂热清病除。用升降散加减治疗肝经郁热、瘀热、阴虚内热，亦取得较好的疗效。张书昌等［11］用升降散加减（僵蚕、姜黄、柴胡、黄芩、葛根各 10g，蝉蜕、大黄各6g、仙鹤草各15g）治疗外感后郁热，低热（37.3℃），全身乏力，强痛不适，左耳疼痛，口干不欲饮，服药3剂，诸症消失。周嵘［12］用升降散加减［僵蚕 10g，蝉蜕 6g，姜黄 10g，大黄（酒制）5g）］治疗急性扁桃体炎117例。咽痛加银花15g，连翘15g清热解毒；头痛恶寒重加荆芥10g，薄荷5g疏风解表；局部有脓性分泌物加浙贝10g，玄参15g；高热烦渴加生石膏30g清泄胃热；大便无干结者去大黄（酒制）。每日1剂，3d为1疗程。经1~2个疗程治疗，总有效率100%。

1.6 传染病 SARS是烈性传染病，属于中医学的瘟疫。广州中医药大学二附院用中医药治疗SARS过程中，早期根据患者的临床表现分为2型，均用升降散加减治疗。如湿热阻遏肺卫证，用升降散合三仁汤加减；表寒里热夹湿证用升降散合麻杏石甘汤加减［13］。

2 儿科方面

马生莲［14］用升降散加减治疗小儿外感发热84例，用升降散去姜黄加板蓝根、连翘为基本方：僵蚕 3～10g，蝉蜕 4～10g，大黄 3～6g（后下），板蓝根 3～10g，连翘 4～10g。随证加减，每日 1 剂，3d 为 1疗程。结果总有效率为95.2%。张涛［15］用升降散加味治疗慢性腹泻患儿130例，基本方：僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、党参、木香。伤食泻加党参、白术；脾肾阳虚泻加肉桂、山药。制成三九免煎颗粒（升降散颗粒），每袋 10g，加开水 50～100mL，每次 5～20mL，分多次口服，5d为1个疗程，应用2～3个疗程。治愈105例，好转20例，总有效率95%。郭雪蕊等［16］用升降散为主治疗小儿肺热咳嗽。基本方：僵蚕、蝉蜕、姜黄各 10g，大黄 6g（后下），炙麻黄 6g，杏仁 5g，石膏 15g（先煎），桔梗8g，炒枳壳8g。2剂后咽痛消失，咳嗽明显减轻。上方去生大黄，加紫苑、款冬花、百部，再3剂，诸症消失。

3 皮科方面

陈金鹏等［17］用升降散加味治疗痤疮。基本方：僵蚕、栀子、浙贝、黄柏、甘草各 10g，蝉蜕、姜黄各 6g，大黄 5g，薄荷 8g，银花、连翘、土茯苓各20g，苦参、白鲜皮、车前子各15g。每日1剂，加减服用20余剂，诸症消失。用升降散加味治疗慢性荨麻疹也取得了较好的疗效。夏瑾瑜等［18］用升降散加味治疗慢性隐疹。基本方：僵蚕、姜黄、白芍各15g，蝉蜕、藿香、佩兰、栀子、防风、桂枝各10g，土茯苓、瓜蒌皮各20g，白豆蔻、桔梗各8g，制大黄、龙胆草各6g。3剂后皮肤瘙痒好转，上方去藿香、佩兰，加当归、天麻、柴胡、郁金各10g，药后未再出现荨麻疹。段行武［19］用升降散治疗脂溢性皮炎。基本方：僵蚕、姜黄、大黄各9g，蝉蜕6g，茵陈蒿30g，苍白术各12g，茯苓15g。每日1剂，分2次服，1周后患部已无糜烂，皮损色变暗淡，表面仅有少量糠皮样脱屑，连服半月而愈。舒鸿飞［20］用升降散合四逆散治疗丹毒。基本方：僵蚕、柴胡、枳壳、白芍、甘草、车前子各10g，地肤子、薏苡仁各15g，姜黄、蝉衣各8g，大黄6g。2剂后，瘙痒减轻，加丹参30g，3剂后痊愈。

4 结语

升降散是清代温病名家杨栗山《伤寒瘟疫条辨》治温十五方之总方，配伍精良，用于治疗各种温热证候［21］，指出“表里三焦大热，其证不可言状者，此方主之”。杨氏组方：僵蚕为君，味辛苦，能祛风除湿，清热解郁；蝉蜕为臣，味咸且甘，能祛风胜湿，涤热解毒；二者皆升浮之品，纯走气分，升阳中之阳；姜黄为佐，大寒苦平，理血中之气，利肝胆而散郁；大黄为使，味苦而大寒，入血分上下通行，能泻火补虚；二者既走气分，又行血分，降阴中之阴。本方寒温并用，表里同治，调气行血。临床广泛用于内科、外科、儿科、皮肤科等常见病和疑难杂症，并取得了较好的疗效，临床上值得进一步研究和应用。

［1］王海焱，来于，张丽，等.新加升降散治疗心血管神经症60例［J］.上海中医药杂志，2007，41（1）：28-29.

［2］郑芳忠.升降散临床新用［J］.河南中医，2006，26（5）：63-64.

［3］裴畅.试述升降散的组成及临床运用［J］.内蒙古医学院学报，2006，28（6）：563-564.

［4］马绍恒.升降散在胃肠病中的应用［J］.辽宁中医杂志，2009，36（8）：1409.

［5］纪力从.升降散的临床应用［J］.光明中医，2010，25（1）：141.

［6］李海强，罗绍芳，贝光明.升降散加味治疗湿热蕴结型早期肝硬化疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2008，22（11）：40-42.

［7］吴欢欢.升降散治疗寒热错杂型胃脘痛44例［J］.中医药导报，2007，13（9）：55，63.

［8］连书光，彭涛.升降散合半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫30例［J］.河南中医学院学报，2007，22（3）：57-58.

［9］林远荣.升降散治疗急性感染性疾病应用体会［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16（11）：701-702.

［10］张长花.升降散应用体会［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（7）：735.

［11］张书昌，舒鸿飞.升降散新用四则［J］.湖北中医杂志，2008，30（7）：47-48.

［12］周嵘.升降散加减治疗急性扁桃体炎 117 例［J］.光明中医，2007，22（6）：33.