张仲景温法的用药规律探微

董利锋

河南中医学院（河南郑州450008）

温法属于中医的“八法”之一，是通过温里散寒的作用治疗里寒证的一类治法。张仲景温法可以分为温肺化饮，温中健脾，暖肝散寒，温通心阳，补肾助阳，回阳救逆，温经散寒，温涩固脱，温脾摄血，温阳解表，温阳通腑等。各种方法均有独特的用药特点［1］。

温肺化饮主要治疗寒饮伏肺，其代表方剂为小青龙汤、苓甘五味姜辛汤。药物主要选用干姜、细辛、五味子三药相伍，干姜、细辛温阳化饮，配伍五味子可制约姜、辛的辛燥太过之弊，陈修园在《医学三字经》中就言“姜辛味，一起烹”，并在自注中曰“方中诸味，皆可去取，唯细辛，干姜，五味子不肯轻去”。

温中健脾主要是为中焦脾胃虚寒而设，主要方剂有理中丸，方中有大辛大热、温阳祛寒的干姜，还有温中散寒的桂枝，用干姜和桂枝治疗中焦虚寒也是张仲景温法的一大特点。同时张仲景治疗中焦虚寒时往往配伍补虚药物，例如理中丸和大建中汤中的人参。这种特点在经方其他方剂中也有体现，如苓桂术甘汤、小建中汤［2］。

张仲景治疗心阳不振常用桂枝，甘草相伍，例如治疗心阳受损的桂枝甘草汤，治疗表邪未解、胸阳不振的桂枝去芍药汤及桂枝去芍药加附子汤，皆体现桂枝甘草相伍以合辛甘化阳、温通心阳之意。

暖肝散寒张仲景主要选用大辛大热的吴茱萸，张仲景之所以选用吴茱萸，是因为肝喜调达恶抑郁，吴茱萸既能散肝寒又能疏肝郁，在此不但体现张仲景辨证论治思想，也可以看出其选药考虑到脏腑的生理特性，这些学术思想在吴茱萸汤中充分体现，吴茱萸在此方中既能温胃暖肝以祛寒，又善疏肝和胃，一药而两擅其功。从此可以看出张仲景选药之精当。

补肾助阳主要是治疗肾阳不足证，其代表方剂为肾气丸，此方为少量的桂枝、附子纳入六味地黄丸方中，张仲景温补肾阳并没有选用大队温补药，而是少量的温阳药配伍大量滋阴药，乃是微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之意，正如柯琴所云“肾气丸纳桂附于滋阴中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”。并且还体现阴中求阳，阴阳互根的中医理论。

回阳救逆，适用于阳气衰微，阴寒内盛甚或阴盛格阳，戴阳等危重病证。张仲景主要用附子与干姜相伍，在四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等方剂中皆用附子、干姜相配。这种配伍方法在当今临床急救中还有指导作用，在中医界亦有“附子无姜不热”的观点。在阴盛格阳证中，张仲景不但用附子、干姜相伍，还反佐一味苦寒药，以防寒热格拒，药证格拒［3］。

温经散寒法中擅用桂枝，桂枝不但温经散寒，还具有温通经脉的作用，桂枝也是一药两功。在当归四逆汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤中均有很好的体现。

温涩止利主要治疗久泻久痢，滑脱不禁属脾阳虚者，方剂都以赤石脂为君药，温涩固脱。主要方剂有赤石脂禹余粮丸与桃花杨。前方以赤石脂配禹余粮，二者皆为矿物类药，配伍合用功专涩下固脱，收敛止利，后者以赤石脂温涩固脱为君药，辅以干姜温中，佐以粳米益胃，三药合用温涩固脱力更强。

温脾摄血主要是治疗脾阳不足失去统摄之权的吐血，衄血，便血等证，张仲景选用了灶心黄土为君药，灶心黄土辛温而涩，不但温中而且还能涩血。其代表方剂为黄土汤。

温阳解表主要治疗阳虚外感风寒之证，阳虚无力透表邪外出，只解表更伤阳气，所以张仲景解表和温阳并用，代表方剂为麻黄附子细辛汤。此方也开创了表里同治之先河。

温阳通腑主要治疗寒实内结，大便不通，张仲景用大黄附子汤以温下之。方中用大黄泻下通便，大黄与大辛大热的附子配伍，便有“去性存用”之功，附子温阳，既能散肠腑之寒，又能制大黄之苦寒。尤怡曾谓“胁中满痛而脉紧弦，阴寒成聚也，是以非温不能去其寒，非下不能去其结，故曰宜用温药下之”。

张仲景温法体现了其用药的灵活，根据不同的脏腑病变选用不同的药物，并且药物配伍精妙。例如阳虚厥逆，非大辛大热附子所能胜任。治疗肝经寒证，选药则考虑到肝主疏泄的特性，吴茱萸汤就是很好的佐证。姜、辛、味配伍成为治疗寒饮伏肺的典范。另外张仲景运用温法时和补法结合很巧妙，有时温即是补，补即是温，不能截然分开。张仲景温法对各脏腑的寒证治疗均有很好的指导作用，值得临床进一步探讨。

［1］ 吕贵德.浅述 《伤寒论》 温阳法的应用 ［J］.中医药临床杂志，2007，19（6）：102-103.

［2］ 赵达安，刘肖，孙爱军.《金匮要略》温法述要［J］.甘肃中医，2004，17（1）：1-2.

［3］ 熊曼琪.伤寒学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：225-226.