针刀配合手法复位治疗颈性眩晕50例

彭勋超 黎 娟

重庆市永川区中医院（重庆402160）

颈性眩晕，又称“椎动脉型颈椎病”，是临床上常见病、多发病，发病率有逐年提高且呈年轻化趋势。临床上以头痛、眩晕、耳鸣耳聋、视物不清，甚者猝倒昏厥为主要表现。笔者采用针刀配合手法复位治疗颈性眩晕50例，获得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取永川区中医院针灸推拿科2009-2010年6月门诊患者100例，均符合1992年青岛第2届全国颈椎病专题座谈会纪要及1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》诊断标准。排除：（1）耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑血管疾病、心血管疾病、内分泌及代谢疾病所致的眩晕。（2）颈椎病的其他分型。（3）合并心、脑、肝、肾、造血系统等原发性疾病及其它严重性疾病。（4）锁骨下动脉缺血综合症。（5）未能按照治疗方案完成治疗过程者。随机分为两组。治疗组50例，男性33例，女性17例；年龄 27～75岁，中位年龄 51岁；病程 0.5～7年，平均 3.50年。对照组50例，男性30例，女性20例；年龄30～78岁，中位年龄50岁；病程0.60～6.50年，平均3.40年。两组性别、年龄、病程、症状等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗疗法 （1）针刀治疗组：采用“T”型针刀松解治疗。患者俯卧低头位于有洞巾的治疗床上，根据X线片所示以及症状，每次选7~12个治疗点。体表定位：（1）横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为2个点，再向外旁开2.5cm为2个点。这5个点为项韧带的止点，胸锁乳头肌的后侧止点、斜方肌的起点、头最长肌的止点、头半棘肌的止点。（2）竖线为8个点，分别为C2~C7棘突顶点为头后大直肌，头后小直肌及头下斜肌头夹肌，斜方肌、颈夹肌的起点，项韧带起点。（3）常规消毒，1%利多卡因局部麻醉。（4）按针刀的“四部规程”，每点作纵疏横剥分离3下，出针后以无菌创可贴覆盖，操作时以骨性标志为依据，避免进刀过深伤及重要组织、神经、血管。每5~7日治疗1次，1次为1疗程，3个疗程结束后评定疗效。（2）针灸治疗组：患者俯卧低头位于有洞巾的治疗床上，取风池、C2~C7夹脊穴、天宗、后溪、足三里、三阴交，用2寸毫针刺，得气后接电针治疗仪，选疏密波型，强度以患者能耐受为度，每次留针30min，每日1次，7d为1疗程，3个疗程结束后评定疗效。两组患者针后均配合手法复位治疗。若伴有棘突偏歪、小关节紊乱者，均给予手法旋转复位。术者推动棘突的拇指，一定要着实地按低在棘突偏侧的后外侧，如某一颈椎单个椎体向左侧扭转，则其棘突也随之向右侧偏歪。此时，术者站其右后侧方，用右手环抱住其头部或抓握其下颏向右用力，使其头部沿颈椎垂直轴向右旋转至“扳机点”后，再瞬间发力将下颏扳向右侧，左手拇指同时抵按在受术颈椎棘突的右后外侧，由右向左推动棘突，以拨正其向右偏歪的棘突。双人操作时，助手将受术者头部固定在低头10~15°位，其目的是固定颈椎的转动轴。在旋转的瞬间，双手要协调配合，同时相反用力。 若伴有椎曲紊乱综合征者，如上段曲度异常：患者端坐，颈部直立位，术者立于患者后方。术者两手成八字掌，掌心托住患者颈颌部，四指环抱下颌部。两手同时向上提托片刻，然后放下。重复提3~5次。再一手托在患者下颌部，另一手托住后枕部，两手向上平行托起头部，另患者向外侧旋转。待转至两手有明显阻力时，再向外侧瞬间小幅度旋转5~10°。如中段曲度异常：患者坐位，颈部向前屈约20~30°，术者立于患者后侧，手法操作同前，只是两手上提时方向向前。如下段曲度异常：患者坐位，颈部尽量向前屈约40~50°。术者一手掌心托在患者下颌部，其前臂贴在患者肩部，另一手成八字掌贴在患者后颈部，将患者头部在屈曲位向内侧旋转至有明显阻力时锁定。然后快速小幅度向内侧旋转5~10°，可听到“咯咯”复位声。加对侧手法。若伴有寰枢关节错缝者，如侧偏型，左侧偏的患者先向右侧旋转，再向左侧旋转，然后行托顶手法；如前倾型，术者两手掌小鱼际分别贴在患者乳突部，两手指相对环抱下颌部，以中指紧贴下颌骨下缘准，托住患者头部平稳向上提3~5次，两手在上提的同时，向左侧作快速小幅度旋转（5~10°），此时可闻及“喀嗒”的复位响声。然后换手将患者头部向右旋转→锁定→发劲提转，重复1遍。如混合型，术者两手掌小鱼际分别贴在患者乳突部，两手指相对环抱下颌部，以中指紧贴下颌骨下缘准，托住患者头部平稳向上提3~5次；左侧偏的患者先向右侧旋转，再向左侧旋转，然后行托顶手法。

1.3 疗效标准 治愈：症状及体征完全消失，TCD等检查基本正常。好转：症状及体征减轻，TCD检查有改善。无效：症状、体征、TCD检查无改变。

1.4 统计学处理 采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组50例，治愈32例，有效15例，无效3例，总有效率94.00%；对照组50例，治愈25例，有效15例，无效10例，总有效率80.00%。两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

颈性眩晕属于中医学“眩晕”范畴，多因营卫气血、脏腑经络失调所致。研究表明，针刺风池对脑血管的舒缩状态有较好的双重调节作用，可显著改善脑部血液循环。颈夹脊穴有相应椎骨下方发出的脊神经后支及伴行的动、静脉分支，针刺可直接刺激脊神经后支，促进局部血液循环，消除病变局部神经肿胀，从而改善脑部血循环，缓解头晕症状；并可纠正颈椎病所致椎动脉血流动力学紊乱，调整毛细血管通透性，改善血流速度，提高脑血流量，从而使组织的缺血、缺氧状态得以缓解［1］。因此，针刺治疗颈性眩晕效果较明显。手法复位治疗，可纠正颈椎解剖位置。针刀除上述针刺、手法复位治疗作用外，还可增强椎-基底动脉血流速度，改善局部血液循环，提高脑血流量，缓解血管痉挛；对神经有良性调节作用；可恢复其力学平衡，而从根本上起到快速消除症状，治愈患者的作用［2］。本方法临床操作简单，疗效显著，费用低廉，省时省力，表明针刀治疗颈性眩晕效果明显。

［1］ 吴绪平，张天民.针刀临床治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2007：23-27.

［2］ 应有荣，应方光洁.天台山道家功夫整脊图解［M］.北京：人民卫生出版社，2009：30-35.