手法复位结合外固定架治疗桡骨远端骨折186例

王洪灿

浙江省绍兴市中医院（浙江绍兴312000）

桡骨远端骨折是临床常见骨折，约占全身骨折的6.7%［1］。多见于老年人，因其骨质疏松，仅轻度暴力或非创伤性因素即可导致骨折。我院自2006年4月至2010年4月对186例桡骨远端骨折患者采用手法复位结合外固定架治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 患者186例，其中男性82例，女性104例，年龄 55～78 岁，平均 66 岁。 均符合《中医病证诊断疗效标准》［2］：有外伤史，伤后腕关节肿痛，前臂下端畸形，压痛明显，且活动障碍，X线摄片证实骨折。按传统分型：Colles骨折112例，Smith56例，Barton18例。按AO分型：A3型37例，B2型11例，B3型38例，C1型17例，C2型63例，C3型20例。闭合性骨折165例，开放性骨折21例。伤后距手术时间2h至2周，平均时间2.7d，平均住院时间6d，开放性骨折均为急诊手术治疗。

1.2 手术方法 取仰卧位，患肢外展置于X线能透视侧台上，于臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，开放性骨折常规清创，缝合皮肤。手法牵引复位时，术者握住患手牵引，紧扣大、小鱼际。助手握住肘部对抗牵引，矫正成角及缩短移位。如有碎骨片无法复位，在C臂机透视下行小切口撬拨复位，骨缺损明显时予植骨，并以克氏针或可吸收螺钉固定。复位时注意矫正重叠及侧方、旋转移位。C臂机透视满意后将外固定架的固定针分别固定在第2掌骨基底部和距骨折端3～4cm以上的近端桡骨干上。外固定架固定针的方向尽量平行腕关节运动轴，以利于康复训练［3］。术中注意保护神经血管肌腱。穿针满意后，维持牵引下安装连接杆及万能夹。

1.3 术后处理 术后第1日即可开始主动活动手指指间关节、掌指关节、肩肘关节，注意循序渐进。而后根据骨折情况于术后2～14d开始锻炼握力。术后14d调整外固定架至腕关节功能位。术后4周逐渐松解外固定架使腕关节开始活动。固定期间应避免支架螺钉松动。术后6～10周拆除克氏针，去除外固定架，加强腕关节功能锻炼。

2 结 果

本组186例均获得随访，随访时间4～16个月，平均6个月。12周内骨折全部愈合，平均愈合时间8周，外固定架拆除时间7.5周。 参照 Dienst功能评估标准［4］：优 131例，良 33例，可 19例，差3例，优良例88.17%。本组有5例钉道感染，经局部引流、换药后痊愈。无医源性神经、血管损伤。

3 讨 论

老年桡骨远端骨折大多呈粉碎性，常波及下尺桡关节、桡腕关节。传统手法复位夹板或石膏外固定对桡骨远端关节外简单骨折治疗较为满意，对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其波及关节面时很难做到良好对位及稳定固定，常出现桡骨远端短缩，掌倾角及尺偏角减少，关节面不平，骨折再移位，出现畸形愈合，关节僵硬，顽固性腕关节疼痛，功能受损。切开手术不再强调骨片间加压和骨折坚强固定，转而力求恢复骨的长度、轴线排列、旋转对位，为患者提供相对稳定的固定方式［5］。同时，由于老年人本身存在骨质疏松，发生粉碎性骨折程度高，在术中骨折的复位难度大，骨质对内固定物把持力差，固定困难，易松动而致手术失败。切开手术创伤大，费用高，术后还需再次手术取出内固定。对于关节面破坏严重，螺钉把持力不足时，应选择外固定架固定［6］。

手法复位结合外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折，是利用腕关节周围韧带、骨膜等软组织的牵引拉伸、挤压附着作用，促使已得到复位的骨折稳定，克服前臂肌肉的牵张力和桡骨短缩畸形，在持续牵引固定下直至骨折愈合。部分不能复位或复位后不稳定骨折，用克氏针或可吸收螺钉固定，使关节内精确复位，骨折块稳定，弥补单纯外固定架治疗。外固定架治疗桡骨远端骨折是一种微创手术，对骨折部位血液循环影响小，骨折局部和骨膜损伤小，术后骨折愈合快。外固定架固定针较细，固定时间短，针道感染发生率较小，也可避免掌骨应力性骨折的发生，同时便于开放性损伤的处理［7］。外固定架结构简单，实用灵巧，可作多方向调整以矫正各种移位，符合桡骨远端骨折复位后的特殊位置要求。固定期间可早期锻炼，利于患肢消肿止痛，促进关节功能恢复。骨折愈合后无需麻醉即可经体外去除外固定，避免二次手术。

综上所述，手法复位结合外固定架治疗桡骨远端骨折有明显优势，创伤小，操作简单，医疗成本低，骨折愈合快，功能恢复好。临床中对于老年合并症多、一般情况差、不宜反复复位者，值得推广。

［1］ 王亦瑰.骨与关节损伤［M］.3 版.北京：人民卫生出版社，2001：659.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：168-169.

［3］安贵生，荣国威，贡小英.外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用［J］.中华创伤骨科杂志，2009，5（3）：203-205.

［4］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radiusfracture［J］.Clin Orthop Relat Res，1997（338）：160-171.

［5］曾炳芳.骨干骨折治疗理念与科技的演变［J］.中华创伤骨科杂志，2008，10（1）：3-6.

［6］王钢，任高宏，王华民，等.锁定加压钢板（LCP）治疗桡骨远端不稳定骨折初步报告［J］.中华创伤骨科杂志，2003，5（2）：99-102.

［7］唐延军，刘建峰，王宪俊，等.外固定架牵拉成骨技术治疗桡骨远端粉碎性骨折［J］.中国临床研究，2010，23（3）：194.