延长电针留针时间治疗顽固性呃逆19例

李雪梅 孙树枝 崔占义

河北省沽源县中医院（河北沽源076550）

呃逆为胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自主为主要表现的。顽固性呃逆持续时间超过48h，一般治疗无效，致使患者精神痛苦，病情加重。西医认为顽固性呃逆是由于迷走神经反射或膈神经受到刺激，膈肌与肋间肌不自主的同步猛然收缩伴声门闭合，从而发生特殊吸气及不适感［1］，亦有学者认为可由药物引起血 Na+、K+离子等的变化，影响膈神经的兴奋性而发生［2］。呃逆的诱因与情绪、饮食、药物、手术刺激、病后体虚等有关。长时间的呃逆可影响患者的呼吸和进食，继发引起呕吐，严重者可导致贲门部食管及胃底黏膜撕裂出血、水电解质紊乱、抑郁、体质量减轻、失眠等，给患者带来极大的痛苦［3］。笔者于2009年7月-2010年6月期间应用延长电针留针时间治疗顽固性呃逆19例，并与临床常规治疗时间治疗者对比疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本观察38例均为我院门诊患者：（1）呃逆持续发作超过24h，（2）严重影响工作和休息，（3）经用一般镇静剂及解痉剂治疗无效。凡符合以上3条标准者，按照挂号单双号随机分为两组。观察组19例，男性7例，女性12例；年龄21～72岁，中位年龄48岁；病程 3d至 3年 5个月，平均8个月；中医辨证为胃中寒冷者3例，胃火上逆者4例，气机郁滞者7例，脾胃阳虚者2例，胃阴不足3者。对照组19例，男性8例，女性11例；年龄 18～61岁，中位年龄 46岁；病程 4d至 4年2个月，平均9个月；中医辨证为胃中寒冷者2例，胃火上逆者4例，气机郁滞者8例，脾胃阳虚者1例，胃阴不足4者。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）取穴：膻中、足三里一组；攒竹、内关一组；公孙、中脘一组；胃中寒冷者加膈俞、胃俞一组，胃火上逆者加天枢、陷谷一组，气机郁滞者加侠溪、太冲一组，脾胃阳虚者加脾俞、气海一组，胃阴不足者加胃俞、太溪一组。（2）操作方法：观察组患者取仰卧位或坐位，用75%乙醇棉球穴位常规消毒，先将毫针常规刺入每次所选的8个穴位，针刺得气后将针疗电麻仪（无锡市安全滑触线有限公司金城仪器厂，DM701-IIA）的输出线分别夹持在毫针针柄上。第1组正极连接膻中，负极连接足三里，然后用低频连续波型，连续开关调至8～9，输出开关调至1．0～2．0，使穴位有抽动麻木感，电流强度以患者能够忍受为度；观察组每组穴电针刺激30min后再刺激第2组穴，依此类推，4组穴共计留针120min。对照组同样穴位每组穴电针刺激10min，4组共计留针40min。两组均每天1次，治疗7d后观察疗效。

1.3 疗效标准 治疗后呃逆完全停止为痊愈；治疗后呃逆发作次数减少超过50%为有效；治疗后呃逆发作次数无明显减少为无效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，采用χ2检验、t检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组19例，临床痊愈17例，显效2例，全部有效；对照组19例，痊愈9例，显效6例，无效4例，总有效率78.95%。两组比较，观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

中医学认为，引起呃逆的病因很多，但主要是由胃失和降，胃气上逆冲动膈肌所引起。《灵枢·口问》云“谷入于胃，胃气上注入肺。今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。近年来，电针治疗呃逆时有报道，但疗效不甚理想，多有反复性。留针是针刺治疗的一个重要环节，意在候气、补泻和巩固疗效。留针时间应根据病证、针刺经脉腧穴、患者体质、病程长短及治疗季节等的不同而定。留针时间古今变化较大，临床存在很大随意性；针刺疗效与留针时间密切相关，研究针刺时效关系，寻找不同状况下最佳留针时间，对于提高针刺疗效具有重要意义［4］。本观察目的在于了解电针不同留针时间治疗顽固性呃逆的疗效差异，结果表明，每组穴位电针留针时间延长至30min时，疗效优于每组穴电针留针10min者。这可以说明，电针留针时间偏短则治疗效果不佳，只有达到一定的留针时间才会对疾病产生影响，从而提高疗效。本观察取膻中、足三里、攒竹、内关、公孙、中脘诸穴加减，旨在理气调中、降逆止呃，从而达到治愈呃逆的目的。但是，电针留针时间10min时往往达不到满意的刺激效果，这可能与刺激强度不够有关。笔者在临床上应用电针疗法并且延长留针时间治疗顽固性呃逆，因为此疾病情顽固，常有复发，故需要较大刺激量才能有效抑制迷走神经的异常兴奋性［5］。如果4组穴同时电针刺激，就可能导致体内4股电流相互影响，不能起到疏通、缓解的作用；而且4组电针同时刺激时电流量过大，可能会使患者无法忍受，所以依组相电针刺激效果会更好。本观察表明每组穴电针留针时间延长至30min时疗效最为显著，每组穴电针留针30min可能是治疗顽固性呃逆的最佳时间。

［1］ 何成.顽固性呃逆的治疗进展［J］.中国综合临床，2003，19（1）：11.

［2］ 刘志新.阿普唑仑治疗药源性顽固性呃逆疗效观察［J］.中国药房，2004，8（2）：3.

［3］ 王亚珍，郑振茹，李淑坦，等.癌症患者伴顽固性呃逆护理综述［J］.中华临床医学杂志，2007；8（2）：47~48.

［4］ 原理，何扬子.留针时间规律及与针刺疗效关系探讨［J］.山西中医，2002，18（3）：36-37.

［5］ 包飞，梁中，王凤琴.针刺不同留针时间治疗顽固性呃逆临床观察［J］.中国针灸，2003，23（1）：20.