中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征35例

甄利平

天津铁厂职工医院（河北涉县056404）

肠易激综合征（IBS）是一组以腹痛、腹部不适伴排便习惯改变（腹泻、便秘或腹泻便秘交替）及大便性状异常为特征的临床综合征，缺乏可以解释症状的形态学、细菌学及生化代谢等异常的证据。IBS的发病机制至今仍未完全阐明。近年来，中医药治疗IBS取得较好的疗效。我院近两年采用中西医结合治疗肠易激综合征取得一定疗效。现报告如下。

l 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年2月-2010年5月收治的肠易激综合征患者35例，均符合罗马标准Ⅱ诊断标准［1］中的腹泻为主型的诊断要求：在近12个月内，腹痛或腹部不适至少出现12周，伴以下3种情况中的2种，但无需连续：（1）便后缓解；（2）病初起时排便频率改变；（3）病初起时粪便性状改变。腹泻为主型还至少具备以下3项中的1项：（1）排便每天多于3次；（2）稀（软）或水样便；（3）便急感。入选患者肝功能、血常规、血沉、便常规、便隐血试验、甲状腺功能检查、腹部B超检查均未见异常，排除消化系统肿瘤、溃疡性结肠炎、甲亢和乳糖不耐受等可能会产生腹泻的疾病。男性15例，女性20例；年龄25～69岁，平均45岁；病程1～5年；每日大便次数最多7次，平均3.7次。

1.2 治疗方法 中药治疗：服用痛泻要方加味。组成为炒白术、白芍各30g，防风、陈皮各 12g，茯苓、白扁豆各20g，延胡索、乌梅、木香、诃子、甘草各10g。肝郁脾虚型加党参20g，柴胡、枳实各10g；寒热夹杂型加干姜8g，黄连6g；脾胃虚弱型加黄芪30g，党参20g，去扁豆加煨肉豆蔻10g。每日1剂，水煎至200mL，分早、晚2次温服。西药治疗：腹痛明显者用颠茄每次10～20mg，每日3次；腹泻严重者加洛哌丁胺（易蒙停），每次2～4mg，每日最多服4次。焦虑及紧张者加阿米替林从12.5mg，每晚1次开始，根据患者情况，2～3d增加剂量6.25mg或12.5mg至疗效满意或患者不能耐受为止，常用的剂量是25～50mg，每晚1次口服。4周为1疗程，1疗程后观察疗效。

1.3 疗效标准 参照 《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］制定。痊愈：腹痛、腹胀等症状消失，大便次数及粪质正常，成形，无黏液，每日大便1～2次。显效：临床症状明显缓解或基本消失，每日大便1～3次。大便近似成形，黏液明显减少。好转：主要症状好转，每日大便次数少于3次，大便溏烂不成形，黏液减少。无效：腹痛及大便异常等症状无变化或加重。

2 结 果

本组痊愈11例，显效11例，好转8例，无效5例，总有效率85.71%，无病情恶化者。

3 讨 论

IBS是一种常见的功能性疾病，部分患者症状较重且反复发作，因而严重影响生活质量和工作效率，它的发病原因既是多方面的，也是复杂的，目前对其病因尚不完全明了，一般认为其发病与胃肠道动力异常、内脏敏感性增高、肠道感染、神经内分泌等因素有关［3］。据IBS腹泻、腹痛、腹胀等症状的特点，可归属于中医学“泄泻”、“腹痛”的范畴。中医学认为，IBS与肝、脾、肾、胃及大肠等关系密切，肝郁脾虚，气机不畅，运化失司，大肠传导失常，是本病的主要病机。肝气郁滞、疏泄失常，木不疏土，脾失健运，因而脾胃功能混乱。痛泻要方为《景岳全书》所载的名方，方中白术补脾燥湿；白芍柔肝、缓急止痛；陈皮理气燥湿、醒脾和胃；防风散郁舒脾、燥湿止泻。该方已经成为临床治疗泄泻非常有名的方剂。本观察方中炒白术燥湿健脾、益气止泻；延胡索则有理气止痛的功效；乌梅酸平，酸能入肝，敛肝柔肝，具有涩肠止泻之效，其与白芍配伍加强了疏肝的作用；木香燥湿醒脾，行气止痛；诃子收敛止泻，疏肝健脾。诸药合用可起到较好的改善胃肠道功能作用，达到除湿止泻的目的。

现代研究表明，IBS是一种心身疾病，尤其与精神心理状态改变有关［4］。患有IBS的患者往往存在抑郁、焦虑等负性情绪，因而抗抑郁药已经成为治疗的重要组成部分，也越来越受到关注［5］。Hammerle CW等认为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）可以作用肠道神经元，调整肠道5-HT含量，改善IBS患者肠道转运、降低内脏敏感性［6］。阿米替林是一种抗抑郁药，它能改善患者的焦虑抑郁情绪，还具有抗胆碱能样的作用，阻断胆碱能受体，松弛平滑肌，抑制腺体分泌。颠茄为抗胆碱药，可以有效缓解肠道痉挛所致疼痛。洛哌丁胺为吗啡类衍生药物，主要作用于肠壁阿片肽к受体，抑制肠蠕动、增加肠对水和离子的吸收，提高肛门括约肌的紧张性，从而明显地改善腹泻及排便急迫感，根据患者症状选择用药，可以有效地缓解患者症状，改善生活质量。

尽管现在尚无一种药物能完全有效地治疗各种类型的IBS，但已证实有不少药物可以不同程度、有针对性地改善IBS症状。中西医结合可以提高肠易激综合征的治疗效果，适合基层医院实施，费用相对低廉、有效，患者的依从性好，为治疗IBS的可选方案之一。

［1］ 袁耀宗．肠易激综合征［M］．上海：上海科学技术文献出版社，2002：69.

［2］ 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．2版．北京：人民军医出版社，2002：77-78.

［3］ 张鸣鸣，姜敏.肠易激综合征发病机制研究进展［J］.世界华人消化杂志，2009，17（24）：2484-2490.

［4］ Folks DG．The interface of psychiatry and irritable bowel syndrome［J］．Curr Psychiatry Rep，2004，6（2）：210-215．

［5］ 周政，王巧民，宋继中，等.肠易激综合征与抑郁症关系研究［J］.安徽医药，2009，13（3）：337-339.

［6］ Mammerle CW，Surawicz CM.Up sates on treatment of irritable bowel syndrome［J］．World JGastreenterol，2008，14（17）：2639-2649．