痛泻要方合四逆散治疗腹泻型肠易激综合征41例

劳建军

浙江省慈溪市第三人民医院（浙江慈溪315324）

肠易激综合征（IBS）是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变的综合征。本病是常见的一种功能性肠道疾病，临床以腹泻型（IBS-D）最为常见［1］。我院采用痛泻要方合四逆散治疗IBS-D疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 45例均来自我院中医科2007年1月-2009年12月的门诊患者，诊断标准参照2006年《肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准》［2］。在最近的3个月至少有3d出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或2项以上：（1）排便后症状改善；（2）伴随排便频率的改变；（3）伴随粪便性状的改变。下列症状可支持IBS-D的诊断：（1）每天排便＞3次；（2）松散便或稀水便；（3）排便急迫感或排便不尽感；（4）排便黏液；（5）腹胀。排除标准：（1）感染性肠炎、寄生虫感染、中毒、恶性肿瘤等引起的腹泻；（2）吸收不良综合征、其他消化系统器质性病变者、甲状腺功能亢进者、有免疫系统疾病者、智力或行为障碍者；（3）妊娠期、哺乳期妇女；（4）过敏体质者；（5）有药物滥用病史或正在参加其他药物临床试验的患者。男性15例，女性26例；年龄24～52岁，平均39.5岁；病程6个月～11年，平均5.3年。证属肝郁乘脾18例，肝郁脾虚10例，脾虚湿盛6例，脾肾阳虚5例，其他不典型2例。4例患者因故随访中断。

1.2 治疗方法 予痛泻要方合四逆散（炒白术12g，柴胡6g，炒白芍9g，炒陈皮 6g，炒枳实 6g，炒防风 9g，炙甘草 6g）治疗。水煎服，每日2次，每日1剂，28d为1疗程。脾虚甚加炒山药15g，茯苓10g，炒党参15g；兼有湿热加薏苡仁30g，炒白扁豆15g，黄连3g；兼脾肾阳虚加补骨脂10g，肉桂1.5g，制吴茱萸3g。

1.3 疗效标准 临床痊愈：症状及体征消失，3个月内无复发。显效：症状及体征基本消失，3个月内发作明显减少。有效：症状及体征基本好转，3个月内发作减少。无效：症状及体征未改善或有加重。

2 结 果

41例患者中治愈15例，显效13例，有效8例，无效5例；总有效率87.80%。

3 典型病例

陈某，女性，40岁，已婚，工人，2008年5月4日初诊。患者平素性格内向，不善言表。半年前，因工作关系与同事产生矛盾致情志不舒，抑郁寡欢，即出现大便次数增多，腹痛即泻。当时并未引起注意，后每遇情志不畅或精神紧张、忧思恼怒则反复发作，在当地卫生站多次就诊，均按慢性结肠炎进行治疗，给予口服诺氟沙星、整肠生、蒙脱石散等药物，疗效欠佳，且病情反复发作，时轻时重。本次发作，因半月前与他人发生口角，后即出现腹痛、肠鸣、腹泻等症状，故来就诊。症见：胸胁胀满，嗳气少食，腹痛，肠鸣，腹泻，大便每日 3～5次，心烦易怒，失眠，每遇情志刺激及精神紧张则加重。舌淡红、苔薄白，脉弦。实验室检查：血常规示血红蛋白12.6g/L，血红细胞4.3×1012/L，白细胞6.3×109/L，中性粒细胞比率70.9%。大便常规、便培养及大便潜血试验均为阴性。纤维结肠镜检查仅见轻度充血，余未见异常。西医诊断：肠易激综合征腹泻型。中医诊断：泄泻，证属肝郁乘脾。治以疏肝理气，健脾止泻。方药：柴胡6g，炒白术 12g，炒白芍 9g，炒陈皮 6g，炒枳实 6g，炒防风 9g，炙甘草6g，制香附9g，合欢皮12g。7剂。每日1剂，水煎分服。服上方3剂后腹痛及腹泻次数较前减少，心烦易怒等症状减轻，但仍觉胸胁胀满、嗳气。继服上方加减。28d后临床症状消失，大便正常。3个月后随访无复发。

4 讨 论

根据患者的证候，可将IBS归属于“泻泄”、“腹痛”、“腹胀”、“便秘”等范畴。肠易激综合征腹泻型病证虽以脾胃为主，但其本多在肝，由于肝气不舒，肝失条达，横逆克脾，致使肝木乘脾，导致肝脾不调，肠道气机不利、传导失司清浊不分而泄泻；或因气机情志失调而肝郁气滞，升降失常致腹痛腹胀。研究表明，IBSD以肝郁脾虚、脾胃虚弱、肝气郁结、脾虚湿盛、肝脾不和的证型最为常见［3］。方中白术味苦而性甘温，补脾以治脾虚，柴胡疏畅气机升发阳气，为君药；白芍养血柔肝，敛益脾阴，与柴胡一升一敛，阳气升而阴亦复，与白术相配，土中泻木，为臣药；枳实破气除痞，陈皮理气醒脾，为佐药；防风祛风胜湿止痉，甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。诸药同用以补脾土而泻肝木，调气机以止痛泻。在临床应用中收到满意疗效，却又价格低廉，无毒副作用，值得深入研究。

［1］姚欣，杨云生，赵卡冰，等.罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型［J］.世界华人消化杂志，2008，16（5）：563-566.

［2］ 刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，12（11）：736-736.

［3］吴兵，张声生.肠易激综合征腹泻型的证候学研究进展［J］.北京中医，2007，26（5）：312-314.