如意金黄膏合四妙丸方加减治疗膝关节创伤性滑膜炎56例

王海涛

河南省舞阳县人民医院（河南舞阳462400）

膝关节创伤性滑膜炎是指由于急性创伤或慢性劳损引起的膝关节滑膜非感染性炎症反应，导致膝关节肿胀、疼痛、屈伸活动受限的一种疾病。笔者采用如意金黄膏外用结合四妙丸方加减内服治疗膝关节创伤性滑膜炎，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004年8月-2008年6月本院收治的膝关节创伤性滑膜炎患者56例，男性32例，女性24例；年龄17～62岁；病程1d至2.5年。急性损伤22例，慢性劳损30例，无明显诱因4例。56例均有不同程度的膝关节肿胀、疼痛、屈伸活动受限。浮髌试验阳性48例，阴性8例。所有病例均经X线检查骨与关节无明显骨折或脱位。

1.2 治疗方法 中药外敷：局部外敷如意金黄膏，如意金黄膏主要成分有白芷、天花粉、姜黄、苍术、黄柏、生天南星、厚朴、陈皮、樟脑，以上诸药各等份，共为细末过100目筛，用植物油、蜂蜡制成软膏密封备用。用时将软膏直接涂摊在肿胀之膝关节前侧，以髌上部位为主，面积要超过肿胀的边缘至少1cm，外用纱布敷盖。每日换药2次。膝部肿胀浮髌试验阳性者，在严格无菌操作下，于髌骨外上缘常规穿刺，抽净积液，消毒纱布保护针眼再外用如意金黄膏。中药内服：治以清热祛湿，止痛消肿。药用四妙丸方加减（黄柏10g，苍术10g，牛膝 15g，薏苡仁 12g）。急性期加桃仁 10g，红花 10g，延胡索 10g，三七粉 3g（随药冲服）；慢性期加当归 15g，黄芪 30g，土鳖虫 10g，威灵仙 15g；若行穿刺抽吸，加金银花15g，连翘15g，蒲公英30g，穿山甲6g。每日1剂，水煎服。

1.3 疗效标准 治愈：临床症状消失，浮髌试验阴性，关节活动自如。有效：疼痛肿胀明显减轻，浮髌试验阴性，关节活动功能改善。有效：临床症状无改善，关节功能无改善。

2 结 果

本组治疗最长1个月，最短2周。治愈50例，有效7例，无效1例，总有效率98.21%。

3 讨 论

膝关节创伤性滑膜炎属中医学“痹证”范畴，临床上有急慢性之分。中医学认为，急性滑膜炎主要是由于膝部损伤后，局部气滞血瘀，气机不畅，水湿运化失常，瘀血阻络，瘀久化热，湿热博结，凝聚而发；慢性滑膜炎主要是由于慢性劳损或急性滑膜炎失治，复感风湿之邪，湿聚成痰，痰瘀阻络，经脉痹阻，湿热下注所致。本疗法中的如意金黄膏系我院外科集多年临床经验总结的外用组方，对湿热引起的疮、痈、疽、丹毒等皆有较好的疗效，应用该药治疗膝关节滑膜炎亦取得了较好的疗效，方中用白芷、天花粉配姜黄能解毒散结、活血消肿止痛；苍术配黄柏、生天南星为寒温同用以“搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外凝结之痰毒”；大黄清热解毒，厚朴、陈皮燥湿健脾，樟脑散瘀止痛，加速药物透皮吸收。在行药物外敷直接使药物经皮吸收、促进局部炎症消退的同时配合中药内服能加速肿胀消退，巩固疗效，预防复发。中药四妙丸方中黄柏、苍术二药相伍，清热燥湿，热去湿除；牛膝活血化瘀，引药下行；薏苡仁利湿清热。急性期加桃仁、红花、延胡索、三七粉以活血通络、消肿止痛；慢性期病程日久，气血必虚，故加当归、黄芪以益气养血活血，土鳖虫、威灵仙以活血通络。行穿刺抽吸后为预防湿热化脓，加金银花、连翘、蒲公英清热解毒，穿山甲以消肿散结。如意金黄膏外用结合中药内服共起清热燥湿、活血消肿、通络止痛之功效。同时需注意的是在治疗期间，膝关节要制动以避免因关节过度活动造成滑膜液反复渗出而影响疗效；慢性期要瞩患者进行股四头肌功能锻炼以防止肌肉萎缩，保护膝关节功能。