中西医结合治疗气性坏疽26例

侯继权 郭宇军 徐志莹

1河北省隆化县湾沟门乡卫生院（河北隆化068163）

2河北省隆化县医院（河北隆化068150）

气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的一种严重急性特异性感染。通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的患者，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。笔者采用中西医结合治疗气性坏疽，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取1980年-2010年笔者所在医院就诊的气性坏疽患者26例，男性 21例，女性 5例；年龄23～68岁，平均41岁；病程2～13d。其中田间劳作由锄头等工具损伤13例，外物如围墙倒塌致伤6例，动物如牛角致伤4例，其他损伤3例；休克1例，合并贫血6例。均有不同程度的发热，体温37.8～40.1℃。伤口周围皮肤有捻发音，X线检查伤口肌群间有气体。实验室检查血白细胞升高11例；血红蛋白降低6例；空腹血糖增高1例；血肌酐尿素氮增高2例；转氨酶增高2例；电解质紊乱4例。全部病例均经X线检查无骨折。

1.2 治疗方法 （1）伤口处理：患处多处行纵深切开，切除坏死组织，伤口以双氧水冲洗。（2）抗生素治疗：青霉素400万U溶于100mL 0.9%氯化钠注射液中静滴，每6小时1次；替硝唑0.4g每12小时静滴1次。（3）中药治疗：采用本地区特产的中药材小蓟30g，马齿苋30g，佛甲草30g，鲜品捣烂外敷患处，同时以上3种药材鲜品各20g，绞汁后服用，每次50mL，每6小时1次。以上治疗方法均以7d为1个疗程。

1.3 疗效标准 治愈：1个疗程后，症状、体征及实验室检查有明显改善，2～5个疗程后肿胀、疼痛消退，其他症状消失，保全患肢。好转：1个疗程治疗后，症状减轻，2～8个疗程后，体征及实验室检查正常，患肢保全。无效：1个疗程后，症状、体征无改善或恶化，转院治疗。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

26例患者治愈12例，好转9例，无效5例，总有效率80.77%。

3 典型病例

徐某，男性，42岁，2005年6月就诊。主因土方倒塌压伤左小腿外侧皮肤破裂出血，于当地村医处清创缝合伤口，并口服抗菌药物。伤后4d出现高热，肢体肿胀剧痛，而来我院治疗。查体：T 40.2℃，P 109 次/min，Bp 100/60mmHg，神志清晰，左下肢肿胀明显，触之皮下有捻发音，伤口有血性液溢出并有异味，X线检查无骨折但皮下及肌层有大量积气。诊断为气性坏疽。嘱其转院治疗，但因经济原因而拒绝，故入院后给予中西医结合治疗。1个疗程后，患者病情明显好转，3个疗程后，痊愈出院。

4 讨 论

气性坏疽是创伤后最严重的并发症之一［1］，全身可出现毒血症，局部出现产气、水肿、坏死、恶臭等，是一种发展迅猛，预后差的厌氧菌感染。本病病死率较高，梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，很易进入伤口。因此治疗应及时，加强护理，其伤口应彻底开放。小蓟含生物碱、皂苷等成分，有止血及抗菌作用［2］。 佛甲草，《本草图经》云“其味甘，寒，微毒。 有清热、消肿、解毒之功效。如烂研如膏，以贴汤火疮毒”；《纲目拾遗》谓“治痈疔”。马齿苋性寒，味甘酸，有清热解毒，利水祛湿，散血消肿，除尘杀菌，消炎止痛，止血凉血的作用；马齿苋能防止吞噬细胞变性和坏死，还可以防止淋巴管发炎和阻止纤维性变化，马齿苋还含有较多的胡萝卜素，能促进溃疡病的愈合。素有“天然抗生素”之称。《本草纲目》谓“散血消肿”，《滇南本草》云“疗疮红肿疼痛”。3种药材鲜品外敷内服可起到抗菌消炎，清热解毒，止血，促进伤口愈合的作用。

［1］ 杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：136

［2］ 陈瑞华，叶显纯，王爱芳.实用中药手册［M］.上海：上海科学技术出版社，1991：59