腹泻型肠易激综合征的中医治疗体会

李润楠 王绍臣 高 午 张晓军

1河北省秦皇岛市海港区海港镇卫生院（河北秦皇岛066000）

2河北省秦皇岛市山海关人民医院（河北秦皇岛066200）

肠易激综合征（IBS）是一种原因不明的，以腹痛或腹部不适及大便习惯改变为特征的慢性功能性肠道病变。本病可发生于任何年龄，以20～50岁者为多，女性多于男性，约占3/4［1］。人群的总体患病率在5%～25%之间，发达国家患病率较高，多在 15%左右［2］。 本病约占消化门诊患者的 1/4～1/3［3］。 腹泻型是肠易激综合征主要类型之一，临床表现以腹泻为主，伴有腹痛、腹胀等症状。目前西医治疗本病主要以止泻、止痛等药物对症治疗，再配以调整肠道菌群和植物神经功能紊乱或肠道黏膜保护剂的药物，如蒙脱石散剂、谷维素、维生素B1等。这些药物对症状的缓解有一定效果，但远期疗效很不满意。笔者从事中医内科临床多年，认为本病临床以情志失调致肝郁气滞，肝脾不和，引起肠道气机不利，升降失常，传导失司为基本病机。用枢机散敷脐，配合身心疗法治疗，取得满意疗效。现将治疗体会浅述如下。

1 强调内病外治

因本病疗程较长，口服给药毒副作用大，依从性差，改变给药途径—内病外治有其积极意义，探索中医外治法治疗本病意义重大。神阙穴，为任脉的重要腧穴，外与十二经脉、奇经八脉相连，内与五脏六腑相通，在此穴用药，随气血的运行，内入脏腑筋骨，外出皮毛，而达到扶正祛邪、调整阴阳、治愈疾病的目的。

2 枢机不利、升降失常为基本病机

腹泻型肠易激综合征可归属于中医学“泄泻”、“腹痛”等范畴。主要因情志失调致肝郁气滞，肝脾不和，引起肠道气机不利，升降失常，传导失司。《景岳全书·泄泻》云“凡遇便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏病也。盖以肝木克土，脾气受伤使然”。《医方考》云“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻”。总之，肝属少阳，少阳为枢，枢机不利，升降失常，传导失司而致本病。

3 和解少阳、缓急止痛为治疗大法

本病病在少阳，少阳贵和，故以和解少阳治其本，缓急止痛治其标。枢机散药物组成为柴胡20g，半夏12g，黄芩10g，陈皮10g，炒升麻 10g，防风 8g，蝉蜕 12g，白芍 15g，炙甘草 6g。正如吴师机所言“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药。”具体应用方法：上药按比例烘干、粉碎过筛（100目）、消毒、装瓶备用。每次取散2～3g，醋调为膏状在神阙穴敷贴，用无菌纱布覆盖，每日1次。4周为1个疗程，共治疗3个疗程，随访3个月后统计疗效。同时嘱患者忌食油腻生冷、辛辣刺激食物。方中柴胡疏理清透少阳半表之经气，黄芩清泻少阳半里之郁热，使少阳之枢机升降开阖复常共为君药；半夏能开能降，升麻升提脾气共助君药升降开阖之力为臣药；脾虚生湿，防风、蝉蜕善疏理风冷寒湿，取“风能胜湿”之功。肝郁气滞，不通则痛，白芍配甘草，酸甘相合，缓急止痛。上四者为佐药。陈皮理气化湿和中为使。全方以和解少阳、缓急止痛为主法，神阙穴敷贴，直达经脉，使肝脾气机条达，脾升清降浊功能恢复则痛止泻消。现代药理研究表明，柴胡、白芍等药对乙酰胆碱、组胺等引起的肠道平滑肌痉挛有拮抗作用，对植物神经功能有明显调节作用，可明显改善肠易激综合征全身症状［4］；白芍提取物大白鼠腹腔注射可镇痛，且白芍配甘草和蝉蜕均有良好的解除平滑肌痉挛、缓急止痛作用［5］。

4 以适当身心疏导治疗为辅助

有研究表明［6］，心理压力、精神紧张、过度疲劳极易使植物神经功能失调，导致副交感神经和交感神经应激能力下降，而表现为具有精神因素的IBS躯体症状。故治疗本病时应辅以适当的心理疏导和运动锻炼，提高机体应激阈值，对缓解症状有利。具体做法：通过耐心细致的思想工作，使患者解除来自社会、家庭等方面心理压力；通过钡餐造影、内窥镜检查及便培养等辅助检查，排除其他诊断，使患者解除多虑多疑的心理障碍；用药时适当做些药后某些症状缓解暗示，使其增强信心。同时嘱患者适当运动，可增强体质，转移注意力。

5 典型病例

杨某，女性，32岁。主诉腹胀痛而泻2年加重1周就诊。患者病情因情志不畅或饮食不节而加重，发时腹胀痛而泻，泻后痛减，便质稀或夹黏液，每日5～6次，伴口苦头晕，精神欠佳，面色少华。舌质淡红，脉弦数。西医检查无固定压痛点，结肠镜检查未见器质性病变。确诊为腹泻型肠易激综合征，予枢机散神阙穴敷贴，嘱其畅情志、调饮食，坚持适当体育锻炼。用药7d，腹痛腹胀明显减轻，腹泻次数减少；用药14d，腹痛腹胀消失排便正常，巩固治疗2周，随访至今未见复发。

［1］ 胡伯虎.大肠肛门病治疗学［M］.北京：科学技术出版社，2004：179-184.

［2］ 李延青，杨云生，陈建.肠易激综合征［M］.北京：中国医药科技出版社，2005：27.

［3］ 刘新光.肠易激综合征发病机制的研究现状［J］.中华消化杂志，2001，21（7）：391-392.

［4］何婕，王孔绵．中西医结合治疗116例肠易激综合征疗效观察［J］.中国中西医结合脾胃杂志，1996，4（3）：133．

［5］李广勋.中药药理毒理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1992：54.

［6］ Pier Aiberto testoni.胃肠病学的临床展望［J］.动力杂志﹙中文版﹚．1988，9﹙4﹚：45．