早期糖尿病视网膜病变的诊治与防护

2011-02-11侯立亭

中外医疗 2011年31期

侯立亭

(开封眼病医院眼三科河南开封 475000)

世界瞩目的WESDR(美国威斯康星糖尿病视网膜病变的流行病学研究)中,病程＞15年的患者中,97%的Ⅰ型糖尿病患者、80%使用胰岛素的2型糖尿病患者和55%未使用胰岛素的Ⅱ型糖尿病患者伴有视网膜病变。其中30%Ⅰ型糖尿病患者、10%～15%使用胰岛素的2型糖尿病患者和5%未使用胰岛素的2型糖尿病患者已伴增殖期视网膜病变。随糖尿病病程加长,发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%～39%;病程5～10年者发病率为50%～56.7%;10年以上者发病率增至69%～90%。结果非常明显,视网膜病变是糖尿病患者的一个光明杀手。

糖尿病用西医的解释就是胰岛素分泌不足或者相对不足而引起的一系列内分泌代谢的紊乱,是一个内分泌科的疾病,直观的表达就是你的血糖持续超过正常标准。国际标准现在是7.0mmoL/L,意思是你的血液中每升含有7.0mmoL的葡萄糖。当你超过这个标准的时候,你血液中高糖浓度的状态会渐渐地损伤你的血管、组织以及神经。所以糖尿病有很多的并发症,其中最早最快出现的当属眼底动脉硬化和眼睛视网膜的病变。因为其他的糖尿病症状都不是特别的明显,典型的三多一少症状就应该广泛的被大众知道,吃得多、尿得多、喝得多、体重减少。这样人们就能有意识的知道自己可能会是糖尿病,及时的去检测血糖控制血糖,控制糖尿病并发症的发展,延缓糖尿病视网膜病变的发生。

眼睛主要包括眼球壁,眼内腔和内容物、神经、血管等组织。眼球壁分为外、中、内三层。外层由角膜、巩膜组成,眼球外层起维持眼球形状和保护眼内组织的作用。中层称葡萄膜,色素膜,具有丰富的色素和血管,包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。内层为视网膜,是一层透明的膜,也是视觉形成的神经信息传递的第一站。具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。经过上述的介绍,我们可以了解到视网膜在眼睛里发挥的作用,可以看出视网膜病变会引起严重的后果。糖尿病视网膜病变发病机制目前尚不清楚,究竟是血管改变在先还是神经变性在先是长期以来一直争论的问题[1]。

糖尿病视网膜病变,英文简称是diabetic retinopathy,在各类的糖尿病患者中发生率都是非常之高的。其主要类型有黄斑点水肿、增殖性视网膜病变、背景性视网膜病变。其中增殖性视网膜病变是导致大部分视觉受损的因素。引起视网膜病变的因素也很多,其主要的因素包括患者的高血糖,高血压[2],高血脂,还有患者的病程以及自身的凝血功能都有很大的关系,在诊断过程中应注意以上几个方面。

在确诊为糖尿病以后,糖尿病患者就要时刻注意自己的眼睛方面的病变。要勤做眼底检查,眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手段。微动脉瘤和(或)小出血总是最早出现并比较确切的视网膜病变的体征。可以以这个为标准看视网膜是否已经开始病变。如果已经开始病变就要确认你属于哪种病变阶段,标准就是是否已经长新生血管。当发生新生血管,即进入增殖期,不然就是单纯性的病变。如果并没有发生病变,就要做一些特殊的检查,如检查异常荧光形态,视网膜电生理及视觉对比敏感度等变化。在病变进展过程中,眼底荧光血管造影的各种特殊表现对该病的诊断和分期有重要意义。

诊察完病情后,我们就必须确定好治疗措施。

1 我们要从根源断除病灶,降低三高

首先,糖尿病患者血糖必须控制好。(1)保持自身心理的积极向上,做好与病魔长期斗争的准备。适当运动。生命在于运动,运动确实能提高人体自身的协调能力,但是有视网膜病变时要避免剧烈运动,否则容易引起眼底出血,加重视网膜病变。(2)勤做检查。有病就要时刻注意检查,尤其是糖尿病并发症众多,更是要注意检查,眼睛检查是少不了的。(3)适当的药物治疗。磺脲类-格列齐特等,双胍类-盐酸二甲双胍等,α-葡萄糖干酶抑制剂-阿卡波糖等。这些都是应用于早期糖尿病的药物治疗,银杏叶提取物也具有一定的疗效[3]。

血压与血脂也是需要患者注意的,三高是一个整体,关联非常紧密。高血压高血脂都需要药物控制,如果是先天性高血压就得长期服药,而高血脂降下去之后可以停服,注意饮食即可。