人工髋关节置换术的心理护理

王 萍 丁笑歌 李君萍

宁夏回族自治区石嘴山市第五人民医院，宁夏 石嘴山 753000

由于人工髋关节置换术是一个较大的、技术要求较高的手术，会出现一些心理问题，这就需要通过心理护理，帮助病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。心理护理不但有利于病人康复，有利于提高临床治疗效果，使病人早日康复。

1 术前心理护理

1.1 入院后宣教

病人入院后由其主管护士介绍主管医生、病区环境及医院的有关规章制度、各项检查的目的及注意事项等，针对性介绍人工髋关节置换术的基本知识，并针对病人术前紧张、恐惧、忧虑的心理特点做好心理护理，多与病人接触交流。耐心介绍手术的方法、目的以及我科同类手术获得成功的病例，使病人以积极的心态接受手术治疗。

1.2 术前教育

由于人工髋关节置换术多数为老年人，常伴有骨质疏松，高血压，糖尿病，故应指导病人进食高蛋白质、高维生素、富含钙质、高纤维素、低盐低脂低糖的食物。讲解、指导预防并发症的方法，预防坠积性肺炎:深呼吸或鼓肺运动15 min，每日3次。主动配合叩背、咳痰，每日3次，及时添加衣服，避免着凉，保持口腔卫生，每天清洁口腔1次或2次，以预防肺部感染。卧气垫床，骶尾部2 h～3 h按摩1次，以促进血液循环;保持床单位整洁干燥，保持皮肤清洁舒适，防止压疮发生。预防泌尿系感染，鼓励病人每天至少饮水1 500 mL，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用。训练病人在床上大小便，妥善使用便盆和接尿工具。每日抹洗1次或2次，保持会阴部清洁。术前主管护士应指导病人进行股四头肌肌力锻炼及直腿抬高训练。适当的锻炼可加强关节的力量，防止肌肉萎缩，保持肌力，为术后的功能锻炼打好基础。

1.3 戒烟

吸烟可增加术后呼吸道感染率、影响伤口愈合，故入院后即应坚决要求吸烟患者戒烟。

1.4 术前检查和准备

除仔细检查心肺肝肾及内分泌功能等全身情况外，要特别注意有无慢性感染病灶如慢性副鼻窦炎、口腔、牙龈的慢性炎症及严重的脚癣等等。髋关节置换术无菌要求高，一旦感染，后果严重，故术区备皮要求甚严，术前2天起，每天用温肥皂水擦洗胁下至膝上部位2次，术前1天常规备皮，范围自肋弓至膝上，剃尽阴毛，做到皮肤无破损，然后洗全身澡，更换病号服、修剪指甲。

2 术后心理护理

2.1 一般护理

术后接回病室6小时内按硬膜外麻醉术后护理常规进行，6小时后仍需密切观察生命体征变化及伤口疼痛、渗血、引流液的色、质、量，发现异常及时汇报医生，协同处理。向患者讲解术后注意事项，告知患者医护人员定时巡视病房，有疑问随时解答，随时观察病情，让病人感觉到有安全感。

2.2 负压引流的管理

向患者讲解保证引流的通畅是降低人工关节置换术后感染的一个重要因素。患者返回病房后，要有专人看护引流管，以防滑出;告知患者切口接引流管必要性和注意事项。定时观察引流管通畅情况，发现问题及时解决。

2.3 并发症护理

术后患者一般都带着监护仪，切口有引流管及尿管，患者不敢吃喝，不敢活动，这样就可能会出现并发症，医护人员要给患者讲解该怎么做，来预防并发症，多饮水勤翻身勤拍背多活动，加强功能锻炼，来预防坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、下肢静脉血栓、感染及髋关节脱位。

2.4 功能锻炼指导

术后患者因为切口疼痛害怕功能锻炼;有因为带着各种管道不方便活动，还有的认为刚换好的关节，还没有拆线，还没有长好呢，怎么能活动呢;因为有了这些疑问和误区，心理压力大，大多数患者功能锻炼不好，所以我们要在加强心理沟通的情况下，进行功能锻炼指导，促进疾病的康复。(1)向患者及家属说明术后6小时应平卧，将患肢小腿抬高10°－20°，外展15°－30°，膝关节前面和足尖保持向上，两腿间放置T形枕或者软枕，患者着防旋鞋2－3周，6小时后可适当抬高15°－30°，24小时后可取半坐位，屈髋不大于90°，侧卧时保持屈髋屈膝，两腿之间可垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。术后2周内，禁止向患侧侧卧，术后3－5天，可扶步行器或者双拐下地部分负重行走，术后一个月可用单拐行走，逐渐弃拐行走。(2)术后患者清醒后指导家属进行下肢肢体按摩或者AV静脉泵进行足底按摩，预防深静脉血栓;术后3－5天，在肢体较松弛的状态下，使用CPM机进行患肢的髋膝功能锻炼。

2.5 出院健康教育

病人均于术后15 d～25 d出院，因术后恢复期较长，故术后的自行康复训练至关重要，根据病人的文化程度及理解能力，运用恰当的易于理解的语言。出院时由主管护士给病人制订康复锻炼计划，指导其按出院前的训练方法进行肌肉和关节的活动逐渐增加训练时间及强度。在生活中平时睡眠时应将双下肢抬高，促进血液回流，告知病人出现切口红、肿、热、痛或患肢肢体胀痛、出现异常声音或活动异常等情况，及时来院就诊。

通过人工髋关节置换术术前和术后各项知识的宣教和指导，针对患者的心理问题进行护理，使手术成功和促进疾病的康复。