抢救有机磷中毒患者三个主要环节的护理体会

郭玉环 周艳波

1.吉林省双辽市辽西社区卫生服务中心;2.吉林省双辽市中心医院

有机磷在目前为止，仍属农业上有效的杀虫剂。使用广泛。杀虫剂含磷的农药有乐果、敌百虫、敌敌畏等。有机磷农药中毒患者数量仍占全农药中毒总数之首。引起中毒的原因有皮肤中毒、误服、自杀服毒。临床统计，皮肤接触中毒及误服占少数，而服毒自杀占有相当的数量。引起的原因主要是家庭暴力、不和谐的邻里纠纷闹矛盾，因家产经济等诸多因素。引起自杀的另一种因素与患者的性格、文化、家庭教育、性别、年龄有着紧密关系。抢救有机磷中毒患者，首先要清除留在机体内的毒物，阻止毒物的吸收，所以首先选择的是立即洗胃、血液透析及临床药物的应用。被抢救成功的患者在康复阶段的护理也非常重要，它直接关系到患者康复的机体代谢和心理矛盾的解除，在临床上发现患者第二次服毒及多次服毒现象也非常常见，这主要是心理护理的缺陷所致。有机磷中毒患者，在护理上要注意洗胃护理、血液透析护理和康复阶段的护理，笔者根据多年的护理经验，谈谈在抢救中三个阶段的护理体会，仅供临床上参考。

1 洗胃护理 洗胃是误服和服毒自杀患者在抢救中为了防止毒药的继续吸收，而采取的第一步抢救。在洗胃时，遵医嘱洗胃外，护士要把好“三管”、“三测”。“三管”就是洗胃管、输液管、吸氧管，“三测”就是测血压、测脉搏、测呼吸。

1.1 “三管”上的护理 在洗胃时要保证洗胃管、输液管、吸氧管的通畅，勤检查有否漏气、破裂、堵塞等情况，发现应及时排除，在抢救时要确保三管的通畅，三管中不论哪一管出现问题都可能使抢救失败，对三管检查平时也要勤检查、勤更换，观察洗胃管时要看该流量的大小，洗胃管内的溶液多少，另外对衔接部位要拧紧。在观察吸氧管时，要注意氧流量，部分有机磷中毒患者可能出现肺水肿，所以吸氧时采取持续性、低流量吸氧，观察湿化瓶的气泡反应，测试吸氧管鼻塞处有否堵塞。再有就是输液管观察液体的流速和针尖处有无回血肿胀等现象，发现应及时处置。

1.2 “三测”的护理 在保持三管通畅无阻的情况下，护士还要进行“三测”护理，既测血压、测脉搏、测呼吸节律，对于血压、脉搏有改变者，或呼吸节律有变化时应与医生联系，给予及时对症治疗。血压、脉搏、呼吸的改变随时都在反应患者的体内变化，所以要严密观察仔细测量。

2 血液透析护理 凡是误服、自杀服毒患者都必须洗胃处理，以减少毒物的再吸收。而血液透析是清除体内毒物最佳的治疗方法，通过血液透析，将血液中的有毒物质及时过滤掉，以免伤害更多组织器官，所以透析上的护理非常复杂，在护理中除了基础护理以外，还要加强“四管”、“三查”上护理。即输液管、吸氧管、血液透析管、导尿管，查生命体征 (包括血压、脉搏、呼吸、体温)、查电解质情况、查尿量。输液管、吸氧管的通畅前面已谈过，下面重点谈血液透析管、导尿管的护理及“三查”护理。

2.1 透析管的护理 血液透析的护理，要按造输血护理进行，检查透析管是否通畅，有无漏气、漏血、破损和管的清洁度，如发现上述一种都应更换透析管。在操作过程当中，要严格执行无菌技术操作原则，以免出现不良反应加重患者的病情。

2.2 导尿管的护理 导尿管要固定好防止滑脱，保证导尿管的通畅，发现导尿管有问题及时更换。

2.3 查生命体征 认真测量血压、脉搏、呼吸、体温并做好记录，发现问题及时报告、及时处置。

2.4 查导尿情况 主要观察导尿管通畅情况、尿量、颜色及导尿管的稳固情况。

2.5 查电解质 在抢救中需抽血化验，检测电解质的紊乱情况，护士要及时抽血送检。

3 康复阶段的护理 有机磷中毒患者一旦被抢救成功，康复阶段的护理非常重要，主要包括日常生活、饮食、用药和心理上的护理，而心理上的护理在康复阶段的护理占主导地位，必须引起重视。

3.1 生活饮食上的护理 患者清醒后需要进食应给予全流质易消化饮食，看患者康复情况再逐渐给予半流食和普食，在能进普食时，可多吃些富含维生素C的水果与蔬菜，在康复早期，患者大小便应有家人照顾下进行，待患者体力恢复后可自行去做，在患者离床活动时，早期也需护士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及饮食上的护理是康复阶段不可忽视的护理工作，护理上的干预有利于患者早日康复。

3.2 用药上的护理 用药包括口服、肌注及静脉给药，由于部分患者是自杀服毒，心理障碍未解除，尽管被救活，心理抵触情绪非常重，出现不遵医嘱行为，所以护士要做好工作，一定要亲自执行用药，掌握用药的全程，在康复阶段的护理用药是相当关键的，护理人员不能马虎大意，一定要做好监督和督促工作，使患者得到安全全面的治疗。

3.3 心理上的护理 对于误服患者心里有后怕的心理障碍，这类患者的思想工作好做，但对服毒自杀型患者在心理障碍没解除之前，护理工作必须及早干预，做好患者的思想工作，讲解珍惜生命的重要性，服毒自杀的危害性。对家庭出现暴力的，应鼓励患者应用法律保护自己，不能产生一死了之的念头。在做思想工作上，要针对患者自杀引起的原因，然后针对原因有的放矢的去讲，和患者交心，让患者感到温暖，用行动情感去打动患者。在做患者思想工作的时候，应对家庭环境提出改进意见，让家人给患者更多的关心、爱心，使患者感到家庭的温暖、和谐，才能解除患者的想不开，才能珍惜生命。做心理护理干预工作是个耐心、细致的工作，不能以批评为主，要多包容、多体贴、多鼓励。主要让患者在心灵深处去感悟，去认识自己的错误，同时也制止家人的抱怨、指责和批评，做好疏导调解工作。患者由邻里矛盾出现服毒自杀者，应认真给予调解，促进邻里和谐，增强团结。在患者没有解除心理障碍时，可能患者要出院，这时护士应对家人讲明家庭中的护理干预的重要意义，让家属去做患者思想工作，绝不能放任不管，以免患者出现再次服毒。笔者遇到两例由于心理干预没到位，出现再次服毒患者，其中有一例死亡，给家庭带来很大的打击，所以说患者出院后的家庭护理干预也是非常重要的。另外在患者回家之后，应告诉患者家人、亲人加强毒品的管理，特别是在农药使用季节里，更要认真严格的去管理，应及时掌握好家庭成员的思想变化情况，发现苗头及时制止及时防范，以免酿成大错，悔之晚矣。

总之，有机磷中毒患者的护理是非常复杂繁重的。在护理工作程序上，全面的护理知识几乎全被展现出来，所以说它又是多科性护理。有机磷中毒患者在抢救中，要求护士做到临阵不乱，有条不紊，先重后轻，先主后次去完成护理计划。掌握三个主要环节的护理，有效地配合医生的抢救，确保患者的生命安全，确保患者的生存质量。