腹腔镜阑尾切除术100例围术期临床分析

2011-02-11呼延景

中国民族民间医药 2011年22期

呼延景

山西省石楼县计划生育指导站，山西石楼 032500

1 临床资料

选取某医院的腹腔镜阑尾切除术患者100例，其中有46例为男性，54例为女性，年龄分布在12至70岁之间，平均年龄为35岁，有12例为急性单纯性阑尾炎，有81例为急性化脓性阑尾炎，有1例为慢性阑尾炎，有6例为坏疽性阑尾炎，这些患者都采用的是腹腔镜阑尾切除术，手术过程都比较顺利。在患者住院后4至8天，经过医护人员精心的治疗和护理，没有切口感染以及并发症的发生，都痊愈出院，并且取得了良好的效果。

2 临床护理分析

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

对于阑尾炎患者来讲，他们大多数都是急诊患者，都会伴随着不同程度的右下腹疼痛，并且会有恶心呕吐现象出现，治疗方法通常都是急诊手术，那么，护士就应该要做好患者的心理护理，用简单易懂的语言向患者及家属说明手术的必要性，手术的方法、过程以及麻醉方式，讲解与腹腔镜手术相关的只是，讲明腹腔镜手术相比于开放性手术的过程、时间以及麻醉方法的区别，并介绍相关的优缺点，以及手术前后的注意事项，并向患者分析本院实施腹腔镜阑尾切除术患者的术后康复情况、手术医生、麻醉医生以及手术护士的技术情况，来使患者对手术的信心加强，使患者的紧张感、恐惧感以及焦虑感消失，使患者的顾虑接触，从而主动积极的配合医疗护理工作。

2.1.2 手术前的准备

积极协助患者把手术前的各项相关检查进行完善，向患者询问药物的过敏史，术前要叮嘱患者不能进食，并进行常规的备皮和更衣，在备皮时要注意脐部、腹部以及外阴的清洁，重点对脐眼进行清洁，一定要把脐部彻底清洗干净，当然，不可把脐部擦伤，来防止从脐眼污染腹腔从而发生感染。在手术前的半小时要常规用药，予以肌肉注射0.1g苯巴比妥钠以及皮下注射0.5mg阿托品。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

在患者术后6小时一定要严密监测患者的生命体征变化情况，尤其要注意患者呼吸频率以及深度的监测，观察其是否有紫绀、气急以及呼吸困难的现象，一定要保持其呼吸道的通畅。要让患者去掉枕头进行平卧，平卧时头要偏向一侧，来防止呕吐物吸入气管的现象产生，如果患者的喉间痰比较多的时候，要及时进行吸痰。另外，由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，而二氧化碳气腹高压又会使得肠浆膜下的血管扩张，再加上二氧化碳具有弥散快、吸收快的特点，容易造成高碳酸血症，甚至会引起中毒，那么，在手术后，要引导患者进行深呼吸，频率为每小时5至10次，通过深呼吸能够使体内积聚的砌体排出，从而能够对高碳酸血症的发生起到预防作用;当然，在术后还应该让患者持续低流量的吸氧，来促进二氧化碳的排出，使患者能够尽快恢复血气平衡。

2.2.2 对患者的病情变化进行严密的观察

必须要对患者的病情进行严密的观察，并对患者腹部体征以及伤口情况加以密切的关注，关注腹部是否有腹痛、腹胀以及腹膜刺激征等等症状的发生;对患者切口敷料是否有渗血和渗液的情况进行观察;注意患者是否有面色苍白、出冷汗、四肢发冷、血压下降以及脉搏细速等等休克表现出现，如果有这些临场症状，就表明了患者有内出血现象，要立即为患者开通两条以上的静脉通道，加快补液，并立即向医生报告，来给予患者止血和抗休克处理，并做好输血的准备，在必要时还要采取手术止血。

2.2.3 指导患者进行活动

要让患者在术后尽可能的早下床活动，可以鼓励患者在床上翻身、活动四肢、坐起，并尽早让其下床活动，来减少尿潴留，并促进肠蠕动的恢复，从而对术后肠粘连以及肺部感染等并发症的发生起到预防作用。

2.2.4 术后饮食护理

对于腹腔镜阑尾切除手术来讲，它对于胃肠道的干扰比较小，肠道功能恢复起来比较快，通常如果患者在术后6小时没有恶心呕吐现象就可以恢复进食了，先喝温开水，如果没有什么不适现象就可以进食流质，等到第二天再改成半流质，如果还没有什么不适就可以恢复到正常饮食了，当然，饮食时应该选择一些易消化，有清痰作用且蛋白质较高的食物，避免食用奶类、豆类以及洋葱等产气食物，也不可食用辣椒、咖啡以及大蒜等刺激性的食物。

2.2.5 术后心理护理

护士要在患者手术后经常巡视病房，和患者进行交流沟通，对患者的感受进行主动询问，对患者生活上的需求进行了解，并对患者的心理需要尽量予以满足，让患者感受到温暖，从而保持舒畅的心情，有利于身体的康复。

2.3 患者的出院指导

在精心的护理之下，本组中的100例患者均痊愈出院，没有腹腔出血、肠瘘、粘连性肠梗塞、腹腔水肿以及切口出血等等并发症的发生。在他们出院时，护士要叮嘱他们必须要保持舒畅的心情，注意休息和饮食卫生，要适当的增加营养，切口要保持清洁，在一周之后可以把腹部的敷料去掉，之后就可以淋浴，然后就能够逐渐恢复正常活动。另外，要注意锻炼，来增强自身的抵抗力，在一个月内不要提重物，也不要做重力劳动，如果有腹胀、腹痛、呕吐以及发热等症状出现，要及时来医院就医。