56例手外伤患者臂丛神经阻滞麻醉临床分析

田润莲

山西省针灸研究所麻醉手术室，山西 太原 030006

目前，随着我国改革开放的深入，工农业生产机械的应用日益广泛，人民生活中应用机械、电器等产品的日益增多，我省手外伤患者日益增多。手位于上肢的最远端，上肢的功能就集中表现在手部，手部解剖复杂，组织结构精细。手外伤一般较少引起全身症状，但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤。手外伤患者有其独特的特点，其麻醉方法首选臂丛神经阻滞麻醉。本文就我院近年收治的56例手外伤患者麻醉情况进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年9月至2011年6月在山西省针灸研究所收治的收治的手外伤患者56例，其中，男患者51例，女患者5例，年龄15～65岁。56例均为手部开放性损伤，损伤到手术时间为3～13小时。包括手掌 (指)离断伤、软组织撕脱伤、开放性骨折等。主要为切割伤，挤压伤，其次为炸伤和撕裂伤。均经过一期清创，条件适宜者做相应组织修复，包括断指再植和原位缝合。

1.2 方法

麻醉方法:麻醉前30分钟常规肌注鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg。患者人室后常规监测心电、血压、心率、脉搏、血氧饱和度 (SPOZ)。根据损伤部位的不同可选用以下三种方法:①肌间沟法;②腋路法;③锁骨上法。局麻药为1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液25m1。

2 结果

在严密的监护，及时的处理之下，56例手术均顺利完成，麻醉效果均很满意。在观察的患者中，给予辅助用药的，无明显的呼吸抑制发生，亦无术后并发症出现。

3 讨论

臂丛阻滞法具有解剖清楚、操作简单、成功率高、潜伏期短、阻滞范围广、安全实用等优点。在上肢 (包括肩、臂、锁骨、手等部位)手术中较为常用。

①手部外伤选择全身麻醉弊病较多，如术中易引起呼吸、循环抑制，增加麻醉后护理的难度。外伤时，呕吐误吸的危险性也较大，因此在急症手术麻醉选择时，尽可能选择局部麻醉。臂丛阻滞操作简便，效果好，并发症少，既满足了手术的需要，又可预防和延缓术后伤口疼痛。

②国外臂丛阻滞常用利多卡因或卡波卡因;短时手术用氯普鲁卡因，长时间手术用布比卡因、丁卡因或依替杜卡因，作用持续5～10 h，个别可达18～20 h。我们常用利多卡因或布比卡因，效果满意。所有病例均遵循使用局麻药最低有效浓度的原则，用低浓度大容积局麻药液，让鞘管有足够的容积充盈，而达到满意的效果。

③穿刺动作动作宜轻柔准确，避免损伤出血，引起血肿等并发症的发生。

④脱空感是臂丛神经阻滞成功的指征之一，针尖斜向头侧注药，麻醉效果满意。，针尾随动脉强烈摆动也是小儿臂丛阻滞成功的可靠指标之一。

⑤老年患者由于器官老化，对麻醉耐受能力降低，麻醉的风险明显增高，由于臂丛阻滞麻醉副作用较小，对呼吸、循环及意识的影响小，对于老年人非常适合，在本组患者中，未出现明显血压下降。

⑥虽然臂丛阻滞麻醉的副作用较小，但也应该严防局麻药的毒性反应的发生，其严重程度与注入的局麻药量和患者的体质有关。因此，在进行该种麻醉之前，要慎重选择病人。推注药液时也应缓慢推注，术中加强监测，最好安置生命监护仪，进行心电、血氧饱和度、血压、呼吸等的监测，出现异常情况及时处理。

⑦由于断指再植手术一般时间较长，为提高患者的耐受性，完善麻醉效果，可给一定量的安定类等药物，以达到消除患者焦虑、恐惧的情绪，完善麻醉效果。同时，由于手术时间长，术中应常规补足液体，以维持正常的血容量，预防休克的发生。

⑧手外伤患者有时伴有其他严重的复合伤或者休克等合并证，在充分补充血容量后，纠正水电解质紊乱的情况下麻醉，术中可以持续输血补液，并且严密监视患者的生命体征的变化，发现情况及时处理，方可为一种安全有效的麻醉方法。

⑨由于术中病人处于清醒状态，这也方便观察伤肢的运动恢复情况及更好的配合手术，术中监测、管理简单方便。单纯的行臂丛神经阻滞用药量小，对病人本身的生理干扰也较小，术后的恢复也快。

⑩肌间沟法、锁骨上法阻滞后患者出现胸闷，阻滞前、后应进行两肺听诊对比，针刺入一侧呼吸音明显减弱，伴呼吸困难即应考虑到气胸可能，X线检查可确诊。若肺压缩＜20%时可进一步观察，吸氧，停止手术待其自然恢复。若肺压缩＞20%并有明显症状应使用闭式引流术。

总之，臂丛阻滞麻醉虽然有许多优点，但也需要我们每一个麻醉工作者在长期临床实践中细心体会，熟练掌握每一步操作细节，练就一副扎实的基本功。平时我们要刻苦专研学习基本知识，熟悉局部解剖结构，做到胸有成竹，这才是真正的“术前准备”。在操作过程中动作宜轻柔准确，进针必须稳准，做到麻醉过程中严密监视患者生命体征的细微的变化，及时预防处理麻醉意外的发生。