自拟紫草汤治疗过敏性紫癜性肾炎42例临床观察

2011-02-11王丽华腾秀凤司刚竹

中国民族民间医药 2011年22期

王丽华腾秀凤司刚竹

吉林省抚松县中医院，吉林抚松 134500

紫癜性肾炎属于祖国医学的“血证”、 “紫癜”、 “尿血”、“水肿”等范畴，是一种由过敏性紫癜导致肾脏损害的疾病，是一种免疫有关的全身小血管炎。西医对紫癜性肾炎病因病机认识尚不明确，可能为细菌、病毒及寄生虫感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。目前中医对此病病因病机阐述也不一，但大多认为病因为感受风热湿毒之邪，或误食异物，以致风热湿毒入营动血，脉络损伤，血不循经，溢出脉络，渗于皮肤，内迫胃肠，甚至于肾络。病变位于脾、肝、肾等脏腑。总的病机为热、虚、瘀、毒。针对其病因病机，总的治疗原则应为:风热邪甚者，治宜疏风清热解毒;湿邪盛者，渗湿解毒;热毒内蕴、闭阻经脉者，治以凉血活血解毒;气不摄血者宜益气摄血，健脾养心，佐以和血之品抗毒;虚火旺者宜滋阴降火，活血清利，在解毒的同时养阴以减轻热毒对阴分的损伤，或使毒邪下泄膀胱，从尿而解。可发生于任何年龄，尤以儿童多见。临床表现为:皮肤、黏膜出血以及某些脏器出血，如出现腹痛、便血、尿血，西医治疗主要采取预防感染，抗组胺药及改善血管通透性、糖皮质激素及免疫抑制药，对症治疗等，效果一般。近年中药辨证施治，归纳总结发病类型，自拟紫草汤治疗紫癜性肾炎，取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例均符合张之南主编的紫癜性肾炎的诊断标准。随机分为两组。治疗组42例。男22例，女20例;年龄4～49岁 (30±12.6);病程3天～4年，平均病程 (9.6±11.3)个月。对照组38例。男20例，女18例;年龄6～43岁 (26±8.6);病程7天～3年，平均病程 (8.2±12.4)个月。治疗组初治者24例，复治者18例;对照组初治者22例，复治者16例。两组一般资料经统计学处理，无显著差异，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 临床表现

80例均有皮肤紫癜和蛋白尿同时合并一项或多项损害。治疗组皮肤表面形成血泡、溃疡反复出现16例，关节肿痛12例，腹痛14例，便血6例，腹泻3例，血尿10例，尿蛋白 (+－++)28例，(+++)以上8例，尿蛋白阴性10例，血沉增快2例，抗“O”测定均正常。水肿3例，高血压2例，咽部充血、扁桃体I～Ⅱ°肿大8例;对照组皮肤表面形成血泡、溃疡反复出现10例，关节肿痛11例，腹痛12例，便血4例，血尿8例，尿蛋白 (+－++)20例，(+++)以上6例，尿蛋白阴性10例，血沉增快2例，抗“O”测定均正常。高血压2例，咽部充血、扁桃体Ⅰ～Ⅱ°肿大，咽后壁附有淋巴滤泡共9例。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组紫草汤治疗组采用清热凉血化淤之中药治疗。方药组成:紫草30g，蝉蜕、丹皮、黄芩各15g，双花、菊花、连翘、小蓟、茜草、川芎、丹参各20g。随证加减:蛋白尿明显者加金樱子、芡实各15g;血尿明显者加白茅根30g、琥珀5g;有关节疼痛者加白芷15g、独活12g;伴有腹痛者加白芍15g、元胡15g;有便血者加血余炭、蒲黄炭各9g。1剂/d，水煎分2次服，6岁以下者用量减半。

1.3.2 对照组予抗生素控制感染，并予抗组胺药物，关节痛或腹痛者加用强的松1mg/kg·d，当尿蛋白持续不减时，选用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺、来氟米特、雷公藤等。还可用阿斯匹林、双密达莫等。

1.3.3 疗程两组均以30天为1疗程，治疗1个疗程后进行疗效判定。