外用高渗糖、维生素C、ATP治疗皮肤顽固性溃疡9例

徐力生 徐力维

1.宁夏医科大学药学院，宁夏 银川 750000;2.宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750004

一般皮肤缺损创面或者皮肤溃疡面，经普通换药或皮瓣移位修复，大多数均能治愈，但仍有部分患者体表溃疡经久不愈，长期治疗中形成难治性皮肤溃疡，后续进一步处理很棘手，为此我院自2006年以来，局部外用高渗糖、维生素C、ATP治疗9例该类病人获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组9例病人中，男性3例，女性6例，年龄45～76岁，皮肤溃疡病史1～6年。1例为左胸部乳癌术后放射治疗造成局部创面，实行带蒂皮瓣转植修复，皮瓣坏死;1例腹壁大范围吸脂术后皮肤溃破，经久不愈;2例骶部褥疮深达骨质;2例左下肢内踝恶性肿瘤术后化疗，化疗药物外漏，局部缺血坏死，全层中厚皮瓣转植未存活，形成陈旧性溃疡;1例左肘部鳞癌切除皮瓣移植术后放疗，局部烫伤至骨膜外露;另外2例足跟外伤感染，长期跟骨外露。所有病例均采用过各种方法换药，间断配合理疗，时间长达1～6年之久，溃面有扩大趋势，且均不愿意进一步手术治疗。

查体:溃烂区为不规则形，面积为3～4cm×5～7cm大小不等，除腹部1例慢性溃疡外，其余伤口底部均达骨膜，周边皮肤色泽灰白，无血色，无肉芽组织生长，取局部组织病理检查:为慢性炎和坏死组织。

1.2 方法 9例病人常规用0.05%洗必泰液棉球清洁创面，用刮勺清除坏死组织和苍白肉芽，生理盐水洗净擦干，将20ml 50%葡萄糖液倒入换药碗内，加入维生素C 0.5g(针剂)、ATP 20mg(针剂)，以辅料纱布在其内浸透，覆盖于溃疡表面，上盖油条纱布以保持创面湿润，包扎。开始每天换药1次，以后2～3天换药1次，每次换药均需将创面分泌物清理干净。

2 结果

所有病人局部伤口处理前创面分泌物细菌培养阳性率为100%，检出细菌分别为表面葡萄球菌3例，金黄色葡萄球菌2例，，大肠杆菌2例，粪类链球菌1例，绿脓杆菌1例。创面换药后5～7天，分泌物再培养，均无细菌生长。

创面换药初期，伤口有渗出液，底部和周边出现血色，以后逐渐有肉芽组织生长，伤口缩小，上皮组织向内爬行，所有病人在1～4个月，溃疡面全部愈合 (部分创面愈合时间长的原因为，病人全身情况差，贫血，低蛋白血症。创面在骨突部位摩擦，受压，反复破溃，延长愈合)。随访2年以上，除1例因内科原因死亡外，其余患者均未出现再次溃烂。

3 讨论

顽固性溃疡又叫慢性皮肤溃疡，中医称为“臁疮”，几乎都经过各种处理效果不佳，长期皮肤溃烂，反复不愈，往往带给患者肉体和精神上的双重痛苦，然而目前现代医学尚无满意的统一疗法和药物。造成顽固性溃疡的原因很多，其中局部血运不好，包括血管性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡［1］和创面感染是其主要原因。近年来采用皮瓣移位修复取得部分进展，但治愈率仍较低，虽然有人用高压氧最大程度将皮瓣成活率从34%提高到67%，将近提高一倍，使大多数病人从中获益，但仍有少数病人局部缺乏血供，皮瓣不能存活而治疗失败，皮瓣坏死的重要原因是动脉供血不足［2］。本组9例顽固性溃疡尚属局部缺血型，以至于溃烂面缺乏营养物质和合成代谢的能量，使其长期不能愈合，甚至皮瓣转移失败。

本组缺乏血供的不同部位皮肤溃疡，最终是外用高渗糖、维生素C、ATP换药而凑效的。50%葡萄糖可吸附创面组织水分，使得微生物难以生长，同时使病变部位的水肿组织脱水、消肿，且具有营养创口的作用［3］，维生素C在胶原合成、毛细血管增生、纤维组织增生过程中具有显著作用［4］，ATP提供了伤口修复中合成代谢之能量，从而改善创面血供，促使创面病变组织再生、修复，终获治疗成功。该方法药物来源广，价格便宜，容易操作，无毒副作用。

注意事项:(1)治疗中对年老体弱久病卧床者，全面兼顾，监测水电解质酸碱平衡，纠正内环境紊乱，全身积极营养支持。(2)糖尿病患者须经内科系统规范控制血糖，积极治疗并发症。(3)瘫痪病人定时翻身，变换体位，经常轻轻按摩溃疡周围区域。(4)创面处理不能前紧后松，对已治愈的创面要注意保护，避免受压过久或摩擦，经常轻轻擦洗使创面保持干净。(5)合并全身性感染时，应选择敏感抗生素治疗。

［1］吴国平，夏德林，何小川.老年人慢性顽固性皮肤溃疡的治疗［J］.中国烧伤创疡杂志.2000，1(1):23.

［2］姜平.高压氧对皮瓣成活影响［J］.中国修复重建外科杂志，2003，11(2):91.

［3］王真，刘一建.葡萄糖的临床新用途 ［J］.医药导报，2000，19(3):277.

［4］王仙凤，梁楠，张晓.维生素C治疗伤口愈合的临床新进展［J］.西南军医，2007，9(2):78－80.