1462名通化地区妇女宫颈病变普查结果分析

刘丽焱 杨旭东 靳世敏

吉林省通化市第二人民医院妇产科，吉林 通化 134003

宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，严重威胁着女性健康和安全。近年，我国宫颈癌的发病率正以每年2%～3%的速度增长。宫颈癌的发生、发展是一个漫长的过程，从宫颈癌的癌前病变 (cervical intraepithelial neoplasia CIN)发展到宫颈癌大约是10年的时间。因此，预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现［1］。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年5月至7月份在我院门诊行宫颈病变普查，主诉年龄在20～60岁之间，平均39.5岁，有性生活史而无临床症状 (白带异常，接触性出血，宫颈糜烂史等)的1462名妇女，在自愿的基础上，常规行宫颈细胞学筛查。

1.2 研究方法

1.2.1 1462名妇女避开月经期，3天内无性生活史。将宫颈刷插入宫颈管内围绕宫颈顺时针方向旋转放置5周，放入保存液中，经离心、细胞染色，制成薄层细胞于载玻片上，由专业病理科医生在显微镜下阅片诊断。

1.2.2 细胞学采用2001年国际癌症协会 (NCI)推荐的TBS(The Bethesda System)分类标准，即正常范围(WNL)、意义不明的不典型鳞状上皮细胞 (ASC－US)、不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变 (HSIL，ASC－H)、低度鳞状上皮内病变 (LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、鳞状细胞癌 (SCC)、意义不明的不典型腺细胞(AGUS)和腺癌 (AC)。将≥ASC－US和AGUS定为细胞学阳性病变。

1.2.3 TBS细胞学分类为意义不明的不典型鳞状细胞者，可进行高危型HPV－DNA检测。

1.2.4 若高危型HPV－DNA阳性，TBS低度鳞状上皮内病变或以上者，进行阴道镜下宫颈活检。阴道镜下经醋酸试验和碘试验后见异常宫颈图像者，在该部位取活检;未见明显异常图像，则在3、6、9、12点取活检。病理诊断包括正常或炎症、CIN I、CIN II、CIN III、早期浸润癌和浸润癌。将≥CIN I级定为病理学阳性病变。

1.3 统计学处理 以宫颈组织病理学诊断作为金标准。统计学分析采用X2检验。

2 结果

2.1 发病年龄特点 138例LPT阳性病例中，20～30岁34例，31～40岁58例，41～50岁40例，51～60岁6例。32例CINⅡ、CINⅢ中，20～30岁2例，31～40岁20例，41～50岁8例，51～60岁2例。2例宫颈原位癌41－50岁。合并HPV感染94例，20－30岁56例，31－40岁26例，41－50岁10例，51－60岁2例。宫颈CIN以31～40岁多见，宫颈癌多发年龄为41～50岁。

2.2 LPT筛查细胞学检查 1462例LPT筛查中，138例阳性，阳性占9.43%。138例阳性病例中，ASC－US 62例(44.76%)，ASC－H 14例 (11.19%)，LSIL 36例(26.57%)，HSIL 18例 (13.29%)，鳞状细胞癌 2例(1.4%)，HPV感染94例 (6.43%)。

2.3 阴道镜与阴道镜下宫颈病理活检 138例阳性者均行阴道镜检查，其中正常图像54例，检出宫颈CINⅠ6例，CIN II 4例;图像异常84例，检出CIN 70例，两者比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 LPT筛查与阴道镜下宫颈病理检查结果比较 138例LPT报告，62例ASC－US中，50例炎症伴局部鳞状上皮呈轻至中度增生、6例炎性息肉、6例CINⅠ;14例ASC－H中，2例炎症、4例CINⅠ、6例CINⅡ、2例CINⅢ;36例LSIL中，8例炎症、16例CINⅠ、4例尖锐湿疣、8例CINⅡ;18例HSIL中，2例CINⅠ、14例CINⅡ、2例CINⅢ、2例原位鳞癌。

3 讨论

宫颈癌是CIN经过长时间发展的，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展癌的危险性分别为15%、30%、45%［2］，因此早期发现宫颈癌、癌前病变是降低宫颈癌发病的有效手段。我院用于筛查、诊治宫颈癌及其癌前病变的常规诊断技术，包括宫颈细胞学 (CervicalCytology)、阴道镜 (Colposcopy)与宫颈病理学 (Cervi2cal Pathology)。本组1462例筛查者中，138例阳性，检出率为9.43%，行阴道镜下宫颈活检，结果慢性宫颈炎66例 (4.5%)，尖锐湿疣4例 (0.27%)，CINⅠ28例 (1.91%)，CINⅡ 28例 (1.91%)，CINⅢ 4例(0.27%)，宫颈癌2例 (0.14%)，提示LPT筛查的病变主要是宫颈上皮内病变。本组138例LPT阳性及CINⅡ、CINⅢ患者中，均以31～40岁年龄患病人数最多，分别是40.56%。临床上CIN多无特殊症状，均于体检普查中发现，由于CIN一般无症状或症状很轻而不足以引起患者的重视，从而造成宫颈癌患者来就诊时已是中晚期。另外，值得注意的是，宫颈光滑者也有CIN及原位癌，本组有6例CINI，4例CINII，所以，不应以有宫颈糜烂才可能出现CIN，有症状及体征的患者才进行宫颈细胞学筛查，这就造成患者漏诊。笔者认为对18岁以上凡有性生活的妇女应每年进行一次液基薄层宫颈细胞学筛查，对宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断、早期治疗起到了关键的作用，应引起医务工作者和广大妇女们的高度重视。因此，LPT检查可作为宫颈疾病筛查的有效方法。LPT是诊断宫颈疾病的初筛手段，阴道镜检查通过对宫颈、阴道、外阴的病变部位放大及醋酸试验后观察宫颈表面的上皮和血管的形态，初步判断病变的性质，并对最严重的病变处取活检，对早期发现宫颈癌及癌前病变有重要价值［3］。在ASC上皮细胞不正常的危险程度明显，对连续2次细胞学诊断ASC－US的患者，则应立即在阴道镜指导下取活检进行组织学观察。对于ASC－US年龄小于35岁的ASC－US患者，更应引起注意，宜首选阴道镜检查。对ASC－H应及时行阴道镜下病理活检，以免出现漏诊。宫颈细胞学的结果异常，意味着从正常人群筛出可能发生CIN与宫颈癌的高危人群。本次调查结果表明，无症状妇女亦应每年行宫颈病变筛查，既能做到早发现、早诊断、早治疗，又可避免过度治疗，对预防宫颈癌意义重大，值得临床广泛应用。

［1］Renshaw AA，Young NA，Birdsong GG，et al.Comparison lf performance of clnventional and ThinPrep gynecologic preparations in the College of American Pathologists Gynecologic Cytology Program 〔J〕.Arch Pathol Lab Med，2004，128:17－22

［2］林巧稚.妇科肿瘤学［M］.第 4版.北京:人民卫生出版社，2006，12

［3］李晨，狄文.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈早期病变筛查中意义［J］.中国妇幼保健，2006，21(14):1996