老年人的用药安全

杨秀华

吉林省汪清县天桥岭镇卫生院，吉林 汪清 133204

老年人因其自然衰老，机体各器官功能状态、生理机能已经发生变化，代谢药物的能力和某些反应与青年人有明显不同，进而影响药物的疗效以及不良反应发生率增加，70岁以上的老人药物不良反应发生率增加了7倍。因此，老年患者的用药安全应值得重视。

1 用药量宜小不宜大

1.1 药物吸收 老年人胃肠道环境及功能变化影响药物吸收，胃酸分泌减少，pH值升高，胃排空减慢，小肠通过时间延长，吸收面积下降，肠道血流减少等均可影响吸收。

1.2 药物代谢 肝脏是药物代谢的主要器官，老年人肝脏重量减轻，血流量减少，肝微粒体酶活性下降，多数药物在老年人体内代谢与消除减慢，半衰期延长，药物作用与不良反应增加。

1.3 药物排泄 肾脏是药物排泄的主要器官，老年人肾实质重量减轻，肾血流量减少，肾小球滤过功能与肾小管重吸收、分泌功能随之减退，老年人肾脏的变化，可直接影响药物从肾脏的排泄，使药物在体内蓄积，血药浓度升高，半衰期延长，促使不良反应增加。特别是应用氨基糖甙类抗生素，地高辛、甲氰咪胍、普鲁卡因胺以及某些头孢菌素类药物，均应减少剂量或延长给药间隔时间。因此老年人用药剂量不宜过大，一般情况下，60－80岁的用量为成人量的3/4，80岁以上为成人剂量的1/2。

2 合理选择、配伍药物

2.1 不易长期固定服用某一药物 老年人的依从性较差，对其认为有效的药物往往连续长期使用，不愿更换，这不仅易产生耐药性，降低药效，而且还可能产生依赖性，中断药物后，会出现不舒服的感觉，或可产生药瘾。

2.2 选择合理的药物配伍治疗方案 根据老年人的具体情况，应尽可能减少合并用药。老年人常同时患有多种疾病，需要同时采用多种药物进行治疗。在治疗时，应该抓住主要矛盾，尽可能减少同时用药的种类，避免不必要的重叠，减少药物的相互作用与不良反应。

3 不宜滥用抗生素

感染是老年人发病及致命性最常见的原因之一，抗生素是常用药物，老年人肾功能减退，药物排泄缓慢，容易出现药物蓄积，使用时应注意以下几个方面。

①应考虑使用杀菌性强、副作用少的抗生素，如青霉素类、头孢菌素类，但也要注意其神经毒性。

②应选择对肝、肾毒性小的抗生素，尽量避免使用肾毒性大的药物，如氨基糖甙类、万古霉素类、多粘菌素类等抗生素。

③应选择适合老年人使用的剂型、给药途径及方法。④治疗方法应尽量简单，注意与其他药物的相互作用。

4 合理使用中西药

中西药联合使用，常可提高疗效，但如配伍不当也可能出现疗效降低或毒性增加的现象。如酸性较强的中成药保和丸、五味子、乌梅丸等，不宜与磺胺类药物合用，因为磺胺类药能与酸性药物代谢物反应，加重结晶尿、血尿的形成。夏枯草、白茅根、泽泻中含钾量较高，不宜与保钾利尿剂安体舒通、氨苯蝶啶合用，因能引起高血钾的副作用。

综上所述，老年人用药需选用针对性强、作用缓和的药物，宜从小剂量开始，疗程要短，及时根据病情调整用药，避免过多的联用药物，以免增加不良反应的发生率。