96例有机磷中毒的治疗体会

董俊峰 赛里汗

(乌苏市人民医院 新疆 乌苏 833000)

96例有机磷中毒的治疗体会

董俊峰 赛里汗

(乌苏市人民医院 新疆 乌苏 833000)

目的 提高基层医院对有机磷中毒病人的救治能力。方法 通过对96例有机磷中毒病人的药物治疗,洗胃导泻利尿血液透淅及气管插管辅助呼吸等救治方法进行了分析研究。结果 在96例有机磷中毒例病人有83例抢救成功,累积死亡的13例,6例病人在入院时已经呼吸停止,但经过气管插管心肺复苏成功,21例发生呼吸衰竭病人经过紧急气管插管心肺复苏成功,抢救成功率86.45%。结论 有机磷中毒病人复能剂的使用宜早不宜迟,阿托品的使用不要拘泥于书本,实际应用中根据中毒的轻重可大量的使用,即便是阿托品中毒,也不要害怕,因为阿托品的半衰期很短,至于长托宁价格贵,其效果于阿托品相比较,优点不大,呼吸衰竭病人紧急气管插管是抢救成功的关键。

有机磷 中毒 呼吸衰竭 气管插管

有机磷中毒在基层医院中是一种常见病,虽然发病率不高,但因在病程中最易出现呼吸衰竭[1],所以致死率较高,虽然过去不少有学者谈过有机磷中毒的治疗方法,但总有未尽达意之感,根据我们近几年来的治疗经验,现报道如下。

1 临床资料

自2008年1月至2010年12月,3年内我们共接诊有机磷中毒病人96例,年龄最大的71岁,最小的11岁,平均年龄特征在22～32岁范围内,其中女性52例,男性44例,其中皮肤吸收中毒者16例均因在使用农药时操作不当或防护不妥而中毒,而其余80例均由经口服而中毒,毒物的种类有甲拌磷(3911),氧乐果、敌敌畏、乐果、久效磷、敌百虫等有机磷类中毒。有些属于复合剂型,中毒的时间在30min～3h内,绝大多数人在1.5h,入院时血清胆硷脂酶73例病人在8～18单位,23例病人血清胆硷脂酶0单位。一般中毒时间长者在0单位,中毒时间短者在20个单位左右,入院时神志清醒者46例,但之后逐渐发展到昏迷或呼吸突然停止,入院时处于昏迷状态的11例,有3例入院呼吸心跳已经刚刚停止。有39例在住院过程中逐渐出现了呼吸衰竭或呼吸停止,经过气管插管及心肺复苏后,其中35例病人转危为安而痊愈出院。在96例的病人中累积死亡13例,有4例病人因气管插管后,气管狭窄而行气管支架术,有2例因出院后气管突然痉挛而窒息死亡。其中1例是在转院途中发生气管痉挛而突然窒息死亡。

2 治疗方法

96例患者中80例经口服中毒者,均先洗胃2次,2次相隔1h左右,第一次洗胃液6000mL左右,第二次洗胃液在2000mL左右,洗胃后用甘露醇和果导片导泻,并放置胃管,以备用药治疗方便,16例皮肤中毒者不洗胃导泻,但其他治疗同口服中毒者。静脉输液给药是主要的途径,早期大量地使用阿托品,解磷定,中毒的早期首次给以解磷定2.0g,相隔3h再给2.0g,以后相隔8h再分别给2.0g,次日再给养6.0g,分3次每隔8h给解磷定1次,超过48h后停止使用解磷定,主要是用阿托品维持巩固治疗,而阿托品的用量因人因病因时间不同而不一样。多部分病人用量远远超过药典用量,最大者阿托品用量全疗程达到15000mg,此外给以脂肪乳氨基酸维生素类支持营养,对症治疗,有呼吸衰竭时,当即面罩给氧,或气管内插管辅助呼吸或控制呼吸,不能脱机拔管者,不失时机的进行气管切开。在气管插管中,辅助呼吸或控制呼吸最短者3d,最长者达15d,其呼吸机参数的调整根据病人呼吸衰竭的类型而定。在重症的有机磷病人中有23例结合血液灌注治疗或透晰治疗,或输新鲜血液等。住院最长者29d,最短者7d。平均住院日在13d左右。

3 结果

在96例有机磷中毒例病人有83例抢救成功,累积死亡的13例,6例病人在入院时已经呼吸停止,但经过气管插管心肺复苏成功,21例发生呼吸衰竭病人经过紧急气管插管心肺复苏成功,抢救成功率86.45%。在死亡的13例病人中,有5例病人病情变化是因为观察不到位,廷误了气管插管时间而死亡,有4例是因为插气管后,数天不能脱机拔管,呼吸系统感染等并发症而死亡,有4例是因为病人在极期清醒的状态活动下,突然胸闷敝气而呼吸心跳停止意外的死亡。有2例是在出院后突然气管痉挛窒息死亡,不属于院内死亡,其余81病人痊愈出院,至今健在。

4 体会

通过近3年来96例机磷中毒的治疗,我们体会到;(1)皮肤中毒者发病慢,只要及时发现,及时治疗,加强病情的监测和护理,一般都能达到治疗痊愈的目的或预期的效果。(2)经口服农药有机磷中毒者,发病急,发展快,症状重,有时候病人未到达医院时就已经死亡,或者呼吸心跳已经停止,因此,口服有机磷中毒者,要及早地实行催吐,和阿托品治疗并给以解磷定复能剂,以使病人脱离危险期,给以后的抢救争取时间。(3)对于入院时呼吸心跳刚停止的病人,应即立断地给予阿托品,肾上腺素和肾上腺皮质激素等药物,结合心肺复苏,病人很快会恢复心跳和呼吸,如果结合气管内插管正压通气,复苏成功率很大。(4)复能剂的使用宜早不宜迟,用量要足,但不能过大,用药时间不能过长,不要超过48h。(5)医生要熟练掌握好气管插管技术及机械通气设备技术,这是抢救有机磷中毒病人成功的关键所在,插管技术不熟练,反复插管,损伤气管内粘膜或气管壁结构,以后会导致病人气管狭窄等并发症或后遗症,轻则病人留下残疾,重则病人不远的时间内因为并发症而死亡。

[1]陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:6.

[2]杨宝峰.药理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:6.

[3]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:2.

R595.4

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1674-0742(2011)08(a)-0083-01

2011-07-10