《内经》针法治疗疼痛验案体会

苟春雁

重庆中医院（重庆400021）

笔者近年在瑞士进行针灸医疗期间，用《内经》有关针灸理论，治疗痛证疗效颇佳，特录于下，以飨同道。

1 缪刺治疗岔气胸痛

Bucher Judith，女性，48岁，形体略瘦小，2010年 2月 4日初诊。患者不明原因逐渐出现左胸疼痛1d，胸痛不敢呼吸，不敢举手过肩，前后串痛，咳嗽加剧，转侧牵扯疼痛，静止时疼痛减轻，查体胸5、6、7椎旁左侧压痛。考虑胸椎小关节错位，针右侧足窍阴，随咳进针，针下重捻，患者高声呼痛，背汗出，疼痛当即大为缓解，与背后痛点局部针刺，留针加TDP治疗仪照射1h后痊愈。

按：《素问·缪刺论》指出 “今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，命曰缪刺”说明缪刺治疗的病症主要以奇病，突发病，筋骨病为主。该篇又提出，“邪客于足少阳之络，令人胁痛，不得息，咳而汗出。刺足小指次指爪甲上与肉交者，各一痏，不得息立已，汗出立止，咳者温衣饮食，一日已。左刺右，右刺左，病立已，不已，覆刺如法”。结合临床，胸胁痛不得息正合胸椎小关节错位症状表现，笔者依此针刺胸部岔气者数人，体壮者皆一次而愈，唯针刺足窍阴穴需强刺激，疗效方著。

2 根结针法治疗顽固性疼痛

Battig Ruth，女性，59岁，退休，2010年2月17日初诊。形体瘦小，面红，唇如胭脂色，右侧颅骨缺损（因车祸外伤做开颅手术），右面颊下青，左颊黑红，坐常头汗出。患者左大腿前外侧伏兔、风市上下及左小腿内侧三阴交到太溪一线疼痛10月，逐渐加重。服止痛药效果不佳。患者既往20岁肾上腺切除，10年前发现骨髓瘤，放疗1次，目前稳定。查体见局部皮肤发红，风市上下多处压痛、不固定，未扪及明显包块。舌红嫩苔薄，脉弦有力数。中医诊断：痹症证阴虚肝郁火旺。先以热熨，并针足三里、梁丘、髀关、阳陵泉、太冲、三阴交等穴，治疗3次疼痛缓解不明显，后考虑患者面红头汗脉数，为三阳经经气亢盛，且痛点多而游移，遂加三阳经根结穴位、历兑、足窍阴及右足至阴、睛明、头维、听宫，2次后疼痛缓解大半，继续治疗5次，疼痛消失，巩固2次而愈。

按：《灵枢·根结》篇云“太阳根于至阴，结于命门，命门者，目也。阳明根于厉兑，结于颡大，颡大者，钳耳也。少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者，耳中也。太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。故开折，则肉节渎而暴病起矣，故暴病者，取之太阳，视有余不足。渎者，皮肉宛膲而弱也。阖折，则气无所止，息而痿疾起矣。故痿疾者，取之阳明，视有余不足。无所止息者，真气稽留，邪气居之也”，指出即是讲人体阳气阴气相互维系，如环无端，而阴阳中又依照其作用偏性分为三，阴阳中各分三气有开阖枢的功能，而其功能的总开关在于根结，治疗根结能调整该经经气，起到执简御繁的作用，本例痛点众多且游移，常规针刺不效，故加根结以总束其机而效。

3 输刺治疗骨性疼痛

Gruter Kurt，男性，52岁，肌肉尚丰隆，面红，2010年2月3日就诊。患者诉双臀疼痛5月，不敢久坐，查双侧坐骨结节处深压痛，询知其酷爱骑自行车，考虑双侧坐骨结节炎，选5寸毫针深刺局部，至骨膜，接电针疏密波30min，治疗15次疼痛基本消失。

按：《灵枢·官针》篇云“凡刺有五，以应五脏，一曰半刺，半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也”，“五曰输刺，输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”。本例患者骑乘单车，久坐久压，骨与车座抵磨，血气不周，故疼痛难释，故运用输刺法，直刺至骨，泄其邪气而愈。

4 扬刺治疗顽固性头痛

Zemp Thomas，男性，56岁，工人，面红，表情郁郁，四肢发凉，形体壮实。患者2010年1月28日初诊，诉反复右侧颞部疼痛5年，加重2周，近2周晚10点加重或晨2点左右痛醒，无法工作。查右侧颞部头维至听宫、脑户胀痛，考虑患者长期工地工作，数冒风雨，风寒客于足少阳经脉，羁留不去，头部皮薄肉少，邪气直入至筋骨，故成痼疾，先针听宫、头维、风池、风府、足临泣、窍阴、太冲、率谷，通其大经，针2次后患者痛点集中在头维上2cm骨缝处，疼痛程度反加重，此正气胜邪，邪气收聚，正邪交争，故痛剧，嘱患心安，上述针刺加局部扬刺，先泄后补，5次后疼痛消失，唯局部压痛存在，继续治疗3次，共治10次痊愈。

按：《灵枢·官针》篇云 “凡刺有十二节，以应十二经。一曰偶刺，偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者，傍针之也”，“五曰扬刺，扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之搏大者也”，临床发现对于痛点局限用扬刺法易于取效。

5 人迎寸口诊法运用治疗头痛

HeiniDoris，女性，55岁，形体适中，面色略苍老。2010年2月20日初诊，患者反复头痛1月，前额头目内攒竹到天柱一线痛，站立时加重，觉头胀痛，行动时加重，静止则减轻。既得有偏头痛历史5年，一般发作时交替两侧头痛。查体：风池、天柱压痛，其脉寸口大于人迎2倍以上，考虑足太阳虚，少阴实，补太阳，泄少阴。针攒竹、天柱、颈白劳、肩井内下、风池，平补平泄；泄阴包、太溪，补至、阴阳陵泉。第1次针后人迎脉略起，疼痛缓解，针5次人迎略等于寸口，疼痛消失而愈。

按：《灵枢·终始》篇云 “持其脉口人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，针道毕也”“气口候阴，人迎候阳也”。古人触诊患者寸口人迎以判断阴阳盛衰，以气口（寸口脉）候阴气、人迎（人迎脉）候阳气；虚实指两处脉动程度的比较。笔者从临床体会到虚实以脉形大小区别为宜，个别特殊者从脉力诊断，即：若寸口（阴）脉动大于人迎（阳）则说明阴（经）盛而阳虚，则先补疾病有关的阳经，再泻疾病有关之阴经。反之，若寸口脉动小于人迎，说明阳经之气盛，阴经之气气相对虚。则补疾病有关之阴经后泻疾病有关之阳经，即先补弱的一方阴或阳经，再泻其相表里之阳经或阴经。本例患者膀胱经病变，若为足太阳经气实，人迎当大于寸口，而患者人迎反小于寸口，说明膀胱经虚。故用补阳泄阴之法而效。