手术室护理人员在临床工作中医疗锐器损伤的原因及防护

2011-02-11彭东方

中国民族民间医药 2011年20期

彭东方

辽宁省沈阳市第五人民医院手术室，辽宁沈阳 110023

手术室工作人员经常暴露于多种职业性损伤因素中，其中导致医务人员职业暴露和感染的最主要因素是锐器伤［1］，84%的护士受过注射器等普遍锐器伤。目前证实，有20多种病原体可经锐器伤接种传播，其中最常见、危害最大的是乙肝肝炎病毒，丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒［2］，由于医院工作环境和服务对象的特殊性，手术室护理人员经常与锐利器械接触，获得职业感染和危险性显著高于常人。

1 发生锐器伤的原因

1.1 (1)工作繁忙，人力资源不足，锐器伤多发生在工作繁忙时段，护理人员超负荷工作也是锐器伤的又一因素。护理人员本身粗心大意，未严格执行无菌操作规程，技术不熟练等也是针刺伤发生的重要原因。

(2)锐器刺伤、割伤后的后果未引起足够重视，0.004mlHBV(+)患者的血液就可以感染医务人员，锐利物品包括手术刀、剪、缝针、穿刺针头、注射器等。不当的操作会发生血液性感染，手部为发生频率最高的部位，特别是对手术中的锐利器械没有专用保护装置。

1.2 护理人员对锐器伤危害认识不足，发生锐器伤后只有少数人接种了乙型肝炎疫苗。

1.3 护理操作各环节均易受到伤害，但多发生在操作中及操作后整理污物时，导致锐器伤的器具多为输液针头或缝合针、刀片等，且大多被污染，这就可导致血液传播疾病。

2 护理人员医疗锐器伤的防护

2.1 提高护理管理者在预防锐器伤中的责任意识护理管理者应合理调配人力资源，减少职业紧张，增加护理人员抵御职业紧张的能力，减少单个护士护理工作量，以降低锐器伤的发生率，有效减少因工作忙乱所致锐器伤的发生，加强医务人员心里素质的培养能够很好地处理工作及生活中的各种问题，工作时精神集中，避免由于误伤而感染。

2.2 加强职业防护教育，增加自我保护措施，督促护理人员养成规范操作的习惯，以避免自伤或他伤，加强对使用后器具的管理，如操作后将污物与锐器分开，防止误伤。自觉使用保护性护理用具，使用安瓿折断器，严格规范处理伤口，皮肤有破损加戴双层手套及时上报伤情等。

2.3 一旦被污染的器具损伤，应立即采取措施进行处理，包括伤口处理，全身药物处理及登记随访，恰当的处理可完全避免职业暴露后的感染与发病。

(1)初始处理

1)促使伤口处血液流出;

2)用肥皂水和清水清洗伤口;

3)用碘伏消毒后密封敷料包裹伤口。

(2)进一步处理

1)误伤者2d内注射破伤风抗毒素;

2)确认污染HBV阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后24h接受乙肝免疫球蛋白，未接种乙肝疫苗，应同时注射一针，接受乙肝疫苗则应确认其抗体水平，不足的则应补充注射。

(3)确认污染HIV阳性，应立即应用一些如AZT等抗病毒制剂以降低感染率。

(4)主动免疫是预防锐器伤害最经济、最有效的措施［3］，定期接种各种疫苗同样是增加防护的一项措施。

医疗锐器伤已成为严重危害护士健康的问题，也成为血源性疾病传播的主要途径之一，护理管理者要高度重视，建立实施流程管理制度，并经常对护理人员进行预防锐器伤知识教育，以降低锐器伤的发生，有效地保障护理人员的身心健康。