前列腺摘除术的护理

裴泽芳

山西省忻州市人民医院泌尿外科，山西 忻州 034000

1 病例资料

本组病人58例，年龄最小62岁，最大84岁，61～69岁的18例，70～79岁的29例，80岁以上11例。手术方式均为耻骨上经膀胱前列腺摘除手术，留置膀胱引流管及三腔尿管对口冲洗。平均膀胱冲洗天数为10天，保留尿管时间为15天，58例患者均通过严密观察，细心护理，基本痊愈出院。

2 护理体会

2.1 心理护理 前列腺肥大需行手术治疗的患者，往往都早已饱受到排尿障碍、排尿困难的痛苦，对手术的期望和迫切性比较强烈，有的患者只想尽快手术。但因病人一般年龄都较大，对手术的应急性和承受能力都很差，因此做好术前心理护理，使病人对手术和术后主动配合的重要性，有充分了解的思想准备，保持稳定和良好的心理状态，就可大大提高手术患者对手术的应急性。向术者介绍前列腺切除的手术方法，术后的配合事项，如何保持正确的体位，术后冲洗的意义等，可使患者消除紧张心理，主动配合，对手术后的顺利愈合起到了很重要的作用。

2.2 手术前护理

2.2.1 根据手术需要，进行会阴部备皮，清洁、洗澡、更衣。

2.2.2 术前12小时禁饮禁食 术前晚给清洁灌肠，对入睡困难者，可根据情况适当给镇静安眠药，以保证病人的睡眠。

2.2.3 病房的准备 铺好麻醉床，因病人术后需绝对卧床休息，故病床应柔软舒适，可加用海棉垫，并常规消毒病床单元，备齐用物，按需要备够无菌生理盐水，一次性尿袋，尿缸，多功能心电监护仪等。

2.3 术中护理

老年人体温调节反应迟钝，应注意保暖，控制手术室温到25～27℃。手术和麻醉对呼吸和循环系统刺激较大，术间各项生理指标常不稳定，应常规吸氧，特别加强血氧饱和度监测和动态心电监护。严密观察，避免因出血而导致缺氧、心衰、电解质紊乱和因输液过快而引起并发症。

2.4 手术后护理

2.4.1 密切观察病情变化 老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压变化或诱发心脑并发症，应严密观察病人意识状态及生命体征。该病出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理。本组病例中有6例血压为 (190/120mmHg)，给予舌下含化心痛定10mg后缓解。

2.4.2 膀胱冲洗的护理

注意膀胱冲洗液的温度及速度。前列腺切除术后常规进行膀胱冲洗，冲洗液温度高低对膀胱痉挛的发生亦有影响。一般冲洗液温度保持在20～30℃之间，温度过高，使膀胱壁血管扩张，加重出血;温度过低，易刺激膀胱平滑肌发生痉挛，如有膀胱痉挛遵医嘱给予止痛药或解痉挛药物，术后安置硬膜外病人自控镇痛泵也可以减少膀胱痉挛的发生;冲洗液瓶应与患者心脏距离60～80 cm，冲洗液的速度以每分钟80～120滴为宜;也可根据引流液的颜色来调节，冲洗的颜色澄清，无血块堵塞，可减慢冲洗的速度，争取早日停止膀胱冲洗;如冲洗液颜色较深，应加快冲洗的速度，防止血块的堵塞。准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量=排出量－冲洗量［1］。

2.4.3 各种管道护理 术后有效固定或牵拉气囊导管，防止病人坐起或活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。在固定时，为保持牢固，可用橡皮筋牵拉气囊管，用宽胶布将橡皮筋固定在病人的大腿上，同时要求病人很好配合，保持牵拉体位，避免躁动。

保持导尿管通畅，翻身时注意引流管有无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。

2.5 预防并发症

2.5.1 预防出血 固定气囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口;膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度;密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化;遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗;保持大便通畅，嘱患者避免用力排便;给予流质及半流质饮食，指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如肛塞开塞露或口服麻仁润肠丸等。指导病人术后1周逐渐离床活动，避免增加腹内压的因 (如咳嗽)，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。

2.5.2 预防尿路感染 由于患者留置尿管持续膀胱冲洗，易引起尿路感染，因此，术后常规应用抗生素预防感染;在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，严防逆流或使用抗反流式引流袋;每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥，每日会阴护理2次;排气后指导病人每日饮水2000ml以上;注意观察体温的变化及有无睾丸和附睾肿胀、疼痛的临床表现，一经发现，及时通知医生。

2.5.3 预防肺病感染 患者术后卧床，活动量小，且多为高龄患者，其器官功能减弱，并发症较多，特别是肺部感染症最为常见;另外由于老年人颌面部肌肉较松弛，麻醉清醒前易出现张口呼吸，造成呼吸道干燥，分泌物不易排出等现象。我们用单层湿纱布覆盖唇口，经过滤空气，湿化呼吸道，消除这一现象。对咳嗽或呼吸道分泌物粘稠不易咯出的患者，手术次日开始用糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，每日两次，并定时为病人拍背，协助排痰，让患者多做深呼吸及咳嗽动作，鼓励有效咳嗽，保持呼吸道通畅。

2.5.4 预防褥疮 为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，病人卧床时间长，伤口疼痛，不敢活动且老人皮肤干燥，外周血供应、感觉迟钝，易形成褥疮。因此，术后24h内，，每2h双肘支撑尾骶部，使臀部架空，以利通风;护士要每4h给病人翻身1次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕或气垫，避免骨突出部位长期爱压，也可用红花酒精按摩骨突出受压部位，同时要保持病人皮肤、床单的清洁、平整、干燥，预防褥疮形成。

2.5.5 预防静脉血栓形成 因患者均为高龄，术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。为防止静脉血栓形成，术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，做踝关节的伸屈活动，避免在下肢建立静脉通道，维护血管内壁的完整性。

2.5.6 拔管后的护理 待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗(约术后7～12d)，于术后15d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，拔管一段时间内，仍要避免持重物，长途步行，剧烈活动，劳累，感染等。要指导患者行缩肛训练。

2.6 出院指导

2.6.1 嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，饮食原则以清淡为主，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒。

2.6.2 预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲、仰卧、屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露，避免不必要的灌肠。便秘、咳嗽或其他增加腹压的因素都可诱发再出血。

2.6.3 预防泌尿系感染，不憋尿，防止膀胱过度充盈影响逼尿肌功能，再度造成尿潴留。多饮水 (白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠)，24h饮水量超过两热水瓶(2500ml)，才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后1～3个月每10d复查小便1次，以检查是否有出血、感染等情况，以便及时用药。

2.6.4 常做缩肛运动，指导病人作提肛运动，每天10次、每次10分钟、每个动作持续10s，以增强盆底肌肉张力，尽快恢复尿道括约肌的功能。

2.6.5 术后3个月内避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动，嘱病人尽可能避免骑脚踏车、摩托车及温水坐浴，避免长期坐硬椅子，或久坐潮湿的地方，可进行轻柔的体育活动，以利增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。术后1个月可逐渐恢复性生活。

2.6.6 观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿细、排尿费力时及时就诊。

［1］曹伟新，李乐之 .外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2008，496.