无张力腹外疝网片修补术的应用

李梦涵

吉林省长春市中医院，吉林 长春 130000

腹疝是指以腹壁强度降低，腹内压增高为主要原因，导致腹腔内的脏器或组组织连同腹膜壁层，经腹壁的薄弱点、缺损或孔隙进入其他部位。腹疝以腹外疝为多见。我院近年内对40例无张力疝采用Shouldice法和McVay法修补疝时，选择网片自制疝塞和平片修补，其术后效果良好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2009年1月至2010年12月共有55例腹外疝患者，均为男性，年龄50～73岁。直疝8例，斜疝47例，其中，双侧3例。55例患者中，有40例患者合并各种慢性疾病，其中冠心病15例，高血压10例，慢性支气管炎9例，糖尿病11例，前列腺增生10例，陈旧性腔隙性梗赛2例。

1.2 材料 采用成都创盛生物医学材料有限公司经销的10 cm×6 cm医用聚丙烯疝修补网，每例患者可根据需要裁剪不同规格的网片。

1.3 方法 所有患者均采用硬膜外麻醉。然后行常规腹股沟疝切口，切开腹壁各层，显露腹外斜肌腱膜，沿腹外斜肌腱膜纤维方向将其切开，避免损伤髂腹股沟神经，分离精索和后边的系膜。找到疝囊后将疝囊从精索结构中分离直到内环处，用手触摸估计腹股沟管后壁的强度，放入成型的疝塞，将其底部置入斜疝的内环或直疝的筋膜缺损处，以便疝塞在筋膜下可以展开和固定到位。固定疝塞时用3－0PG线间断缝合3－4针，这样可使疝塞在筋膜后展开并修补缺损部位，然后嘱病人咳嗽以判断疝塞固定是否牢靠。放置已剪裁好能覆盖腹股沟管后壁并让精索穿过的网状平片，使网片平整且牢靠地覆盖于腹股沟管后壁及疝塞表面，网片是将强修补的重要层次，因此，在缝合固定时要确保其在适当的位置，内侧部位要缝合到耻骨结节，两个尾部要缝合在一起，外侧部位与腹内斜肌腱膜相缝合，下方缝于腹股沟韧带，上方固定于联合腱。缝合腹外斜肌腱膜腱及腹壁各层。

2 结果

55例患者手术时间平均为35 min，术后无需特殊监控，伤口疼痛程度低、无局部不适感、术后无伤口感染、伤口血肿，无因静脉回流不畅导致的睾丸肿胀，无阴囊血肿。术后当日即可离床活动。

3 讨论

随着临床对腹股沟解剖知识的不断加深和现代材料在临床上应用的进步，腹外疝的治疗进入一个崭新的时期。无张力修补手术成为主角。在无张力疝修补术发明以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。但这种手术有很多弊端。首先是疼痛，因为手术要把缺损周边的组织强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至因疼痛而行走困难;其次，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床3天，住院起码要1周，术后3个月不能从事重体力劳动。而且这种手术还有一个更大的弊端:复发率高 (10%～15%)。尤其是一些老年人，因为年老体弱，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不增高的腹内压，缝合处又裂开而导致疝的复发。与传统的手术相比，其优点显而易见:(1)手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短20min以上;(2)由于网片法修补应用，替代传统手术的组织修补缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况;(3)网片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，由于缝合少，减少了手术损伤带来的局部不适感。无张力疝修补手术传入中国后，很快得到了我国广大外科界广泛认可，其具有手术简单实用、患者痛苦小、并发症少、复发率低等优点。在我国各级医院都可以开展，这种术式值得临床广泛推广应用。

［1］罗开元.普通外科手术策略与技巧［M］.北京:科学出版社，2009:627－643.

［2］陈孝平.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:521－530.