中气虚与糖尿病

陈和金 王建学

(四川省南溪县中医院,644100)

糖尿病属中医学“消渴”范畴。临床以口渴、多饮、多尿、高血脂、肥胖、高血糖、尿糖等为特点。在古代,中医从临床症状上分上、中、下三消,对其病机总结为阴虚为本,燥热为标[1]。但现今临床不论是病因病机与发病,还是临床表现,甚至于治疗方法,都与古代有所不同。笔者从中气虚探讨其病机,试述如下。

糖尿病病因、症状和病机古今异同

1.病因:古代消渴病病因主要有:①饮食不节:“此肥美之发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”(《素问◦奇病论篇》)②禀赋不足:“五脏皆柔弱者善病消瘅。”(《灵枢◦五变》)③情志不调:“怒则气上逆,胸中蓄积……转而为热,热者消肌肤,故为消瘅。”(《灵枢◦五变》)④劳欲过度:“有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,胃气热……故内热。”(《素问◦调经论篇》)⑤服用金石:“内消病者……由少服五石,石热结于肾,内热之所作也。”(《诸病源候论》)⑥外感六淫:“百病之始期……必生于风雨寒暑……或为消瘅。”(《灵枢◦五变》)而当今临床与糖尿病密切相关的是饮食、情志和遗传因素,相对来说,古人外感六淫、金石等病因已不多见。

2.症状和病机:古代中医认为消渴病症状为“三多一少”,即多食、多饮、多尿和消瘦。病机主要为阴虚燥热,如叶天士《临证指南医案◦三消》云:“三消之证,虽有上、中、下之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫而已”。而现在临床表现大不一样,“三多一少”不太明显,多表现为肥胖、乏力、易倦、高血脂、高血糖、尿糖等。病机亦不同,多为气虚。张延群等[2]对河南省内2080例糖尿病患者进行了流行病学调查,结果发现,气虚证出现频率为88.75%,占诸证之首。

中气虚阐述现今糖尿病发病

中焦如沤,化生气血之源。若中气虚,运化无权,水谷不能化生津液,致气血津液不足。再者,中气虚,清阳不升,反变为浊,流注于肾间,必塞其下,下焦气化不行,郁而化热,成为阴火,阴火炽烈,必而上冲,内伤发热诸症随之而生。二者均造成津液不足,渐致阴虚。阴虚则阳亢,阳亢又灼伤津液,二者恶性循环,日渐加重。从这些来看中气虚在先,为病之本,阴虚燥热为病之标。

中气虚,致人体乏力,易倦。陆氏[3]认为,中气虚致脂浊形成,肥胖之体形成。脂浊形成之后易致痰瘀、血脂形成。中气虚,气化失常,精微不循常道,浊气化入血中,致血糖高,清气不升反降,流于膀胱而成尿糖。

根据中气虚理论,自拟参芪消渴方治疗糖尿病

据以上论述,消渴病病机其本在中气虚,其标在阴虚燥热,故治疗应重在补中益气,升清降浊。补中气,生化有源,阴火自除,自不犯上、中、下三焦,以除病根。刘渡舟[4]认为,中气虚应包括肝胆和脾胃之气,补中气,应补肝气和脾胃之气,二者不可偏废。又“久病入络”,因糖尿病为慢性病,并发症多,治疗应佐以活血通络之品。由此自拟参芪消渴方,药物如下:生黄芪30 g,西洋参10 g,山药 30 g,生地黄 10 g,知母 5 g,黄连 3 g,苍术10 g,葛根 10 g,红花 10 g,丹参 20 g。

生黄芪大补肝气;西洋参、山药补脾气而不燥热;上三味治本为君。生地黄、知母、黄连滋阴泻火解毒,治标,为臣。佐以苍术、葛根升发清阳。久病入络,故又加以丹参、红花活血化瘀通络。据临床病机症状适当加减。

临床用法:每日1剂,煎2次共取汁450 ml,分3次服用。但需根据个体具体情况,如临床表现、体质等,适当加减剂量、药物。

[1]张伯臾.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1985:249-250.

[2]张延群,韩清,和贵章,等.2080例糖尿病患者证候与血糖关系分析.中医杂志,1996,(10):617-619.

[3]陆纪宏.试论中医辨治高脂血症.辽宁中医杂志,1991,18(2):22-23.

[4]刘渡舟.肝胆源流论.天津:天津科学技术出版社,1989.