桂枝加龙骨牡蛎汤新用

南晋生

(山西省运城市中医医院,044000)

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略◦血痹虚劳病脉证并治篇》,原方由桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十二枚,龙骨、牡蛎各三两组成。功可调和阴阳、潜镇摄纳。主治“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落……脉得诸可芤动微紧,男子失精,女子梦交”。本人根据条文精神,掌握方证病机,临床活用于抑郁症及慢性荨麻疹的治疗,收效较著,兹举案如下,以飨同道。

抑郁症

患者,女,42岁,2010年5月20日初诊。心悸失眠2个月。患者2个月前因工作劳心有过而出现心悸不安,夜寐易醒,伴情绪低落,少言寡语,倦怠懒动,不愿与人交往,记忆力下降。曾在外院诊为抑郁症,服谷维素、维生素B1、阿普唑仑及黛力新之剂,效果不著。遂来我院要求中医治疗。查:神情淡漠,双手不温,舌淡红,苔薄白润,脉细缓。诊断:抑郁症。证属劳心有过,阴血暗耗,阴损及阳,心神失养。治宜益阴振阳,重镇安神,并配以心理疏导。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味:桂枝10 g,炒白芍10 g,炙甘草6 g,生姜9 g,大枣4枚 ,生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30 g,琥珀3 g(分冲),柏子仁15 g。药服5剂,心悸减轻,夜寐较实,但仍倦怠懒动,上方加太子参15 g,合欢花15 g,继服7剂,心悸偶作,夜寐时醒1～2次,但很快即能入睡,精神亦较振作,又守方调服15剂而治愈。

按:抑郁症之发病,实证多与气机郁结有关,或兼痰结,或兼郁火,临证以疏肝解郁、理气化痰、清热安神为法,多能收效;虚证则多系心阴心血不足、心神失养所为,临证益心阴、养心血、安心神便可收功。而本案既有心之阴血被耗之表现,如心悸、失眠、记忆力下降;又有阴损及阳、阳不养神之候,如情绪低落,倦怠懒动,少言寡语,不愿与人交往,双手不温,脉细缓等。故选用桂枝加龙骨牡蛎汤加味,方证较为相合。方中以味辛之桂枝、生姜与味甘之炙甘草、大枣相伍,辛甘化阳,且桂枝本身就具有温通心阳之功;以味酸之白芍与炙甘草、大枣相伍酸甘化阴,且白芍本身就可益阴养血。如此则心阳得振,阴血得复,心有所养。以龙骨、牡蛎、琥珀镇心安神,柏子仁养心安神。诸药相伍,标本兼顾,自当收功。

慢性荨麻疹

患者,女,52岁,2004年11月20日初诊。全身反复发作风团3年,本次发作3天。患者于3年前受寒后突发风团,周身瘙痒,经服西药而愈,此后每至冬季或遇寒则作,时夜难安卧,曾先后服用中药及西药抗过敏药物等,皆可收效,但反复发作。患者自述平素动则出汗,易感外邪。查:全身可见散在大小不等风团,色红但不甚,皮肤划痕阳性。舌淡红,苔薄白,脉浮缓。诊断:慢性荨麻疹。证属营卫两虚,风寒侵袭,郁而化热。治宜调和营卫,益气固表,祛风止痒,佐以凉血。方用桂枝加龙骨牡蛎汤合玉屏风散加味:桂枝10 g,炒白芍10 g,炙甘草6 g,生姜9 g,大枣4枚,黄芪15 g,白术12 g,防风9 g,赤芍10 g,牡丹皮10 g,夜交藤30 g,煅龙骨30 g(先煎),煅牡蛎(先煎)30 g。药服5剂,风团渐退,瘙痒不甚,夜能安卧,继服7剂,风团全消。随访1年未见复发。

按:慢性荨麻疹多顽固难愈,必须求因治本,以绝复发。本案冬季及受寒易作,且汗出易感外邪,此营卫两虚为本、风寒外袭为标之体现,理当调和营卫,益气固表,祛风散寒,但结合患者疹发色红,说明风寒郁久化热,故当配以清热凉血为宜。方中以桂枝汤调和营卫,解肌散寒;龙骨、牡蛎重镇固涩,使汗止神安,且现代药理研究提示,二药均含大量钙质,口服后不仅可以纠正人体钙质的平衡,且能抑制横纹肌的兴奋性及降低血管壁的通透性,对缺钙所引起的瘙痒等病变有较好疗效。如此将中药的药性与药理有机结合,有望提高疗效。玉屏风散益气固表,疏风止痒,标本兼顾;加夜交藤一可祛风止痒,二可养阴安神;赤芍、牡丹皮既凉血活血、清解郁热,又充分体现了“治风先治血,血行风自灭”之理。全方标本同治,收效迅捷。