中药热敷结合宫廷正骨手法治疗急性腰扭伤60例

胡勇文 刘 钢

(北京中医药大学附属护国寺中医医院,100035)

急性腰扭伤(acute lumar sprain,ALS)俗称“闪腰”、“岔气”。笔者在临床上采用中药热敷,结合清代上驷院绰班处宫廷正骨手法治疗急性腰扭伤60例(均为我院骨伤科门诊及病房2008年8月～2011年1月患者),取得了满意的疗效,现报道如下。

一般资料

本组60例患者,均行X线或CT检查,明确急性腰扭伤临床诊断和鉴别诊断[1]。男性38例,女性22例;年龄14～50岁,平均32岁;病程最短1 h,最长7天。

诊断标准:参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》有关急性腰扭伤的诊断标准[2]:①有腰部扭伤史;②腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势以减少疼痛;③腰肌和臀肌痉挛,或可触及条索状硬块,损伤部位有明显压痛点,脊柱生理弧度改变。④X线摄片检查排除骨折和其他疾病,排除骨质损伤及病变。

治疗方法

1.中药热敷:采用本院制剂“骨科熥药”,主要成分包括:独活、木瓜、骨碎补、海螵蛸、川续断、透骨草、当归、附子等。将每剂骨科熥药用100 ml白酒(56°)均匀搅拌,平均分成2份,装入2个25 cm×30 cm的布质口袋中,将袋口缝好,置于蒸锅上加热,至大约80℃取出,待稍凉至皮肤可承受之温度时,置于患处进行热敷,2个药袋交替使用,每剂药可反复使用3～5次,每次热敷30 min～1 h,每日1～2次,10天为1个疗程。

2.宫廷正骨手法:患者取俯卧位,全身放松。①按揉:术者站于患者的左侧,用双手掌紧贴在腰部压痛处做旋转按摩,由轻渐重使力量达深部软组织,持续3～4 min。②点穴:先用弹拨手法自上而下按摩两侧骶棘肌,继用双手拇指指腹对称点按双侧肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、足三里、涌泉等穴,每穴按压1～2 min,使力量直达深部组织。最后两手拇指按压住压痛点(阿是穴),其余手指紧扣髂前上嵴,双手同时用力抖腰。点按时需有间歇性放松,使局部恢复血液循环,以免加重损伤。年老骨质疏松者点穴力量应适可而止。③提拿:用双手拇指和其余四指指腹对合用力提拿腰部诸肌,提拿方向与肌腹垂直。从L1起至腰骶部臀大肌,由上而下、先轻后重、先健侧后患侧地进行,重点要放在腰椎棘突两侧骶棘肌和压痛点。反复提拿2～3 min。④按腰晃腿:用一手掌根或拇指指压腰椎棘突部作为支点,另一手抱托大腿,膝部拔伸,并向正后方或斜后方扳拉或旋转大腿,使腰部受到后伸、旋转压力。扳3～5次后,一手仍按腰部,另一手肘臂部托住患者双大腿,作后伸、左右摇摆、旋转环绕大腿或腰部等动作。⑤牵抖:患者双手抓住床头,全身肌肉放松,术者站于患者双足后,双手握住患者双踝,左右旋转双下肢,使患者尽量放松腰部,然后用力牵拉震抖,使患者身体抖起呈波浪形,连续做3～5次。最后于患者腰背臀部从上向下作轻揉、轻叩、轻拍2～3 min结束。手法治疗每周3次(隔日1次),5次为1个疗程。手法治疗1～2天后,要求患者仰卧抱膝早晚各5～8次,每次维持2～3 min。3天以后腰部肌肉的痉挛大多完全解除,患者可以在床上坐位弯腰前屈,以双手尽量触及脚尖为度,反复5～10次。或站立位做腰部的前屈、后伸、侧屈、旋转运动,动作宜缓慢,逐渐加大幅度。1周后要求患者开始腰背肌肉的力量锻炼,防止复发。

治疗结果

疗效评定标准[2]:治愈:治疗1周内腰部疼痛消失,脊柱活动正常(腰功能检查:前屈90°,后伸30°,左右侧屈各25°)。好转:治疗2周内腰部疼痛减轻,脊柱活动基本正常(腰功能检查:前屈 45°,后伸 15°,左右侧屈各10°)。未愈:治疗2周后症状无改善或形成慢性腰痛者(腰功能检查:前屈 0°,后伸 0°,左右侧屈各 0°)。

本组治愈48例,占80%;好转12例,占20%;总有效率100%。

讨论

急性腰扭伤中医归为“腰部伤筋”的范畴,古代文献称“腰痛”,又称为 “瘀血腰痛”、“挫闪腰痛”。《素问◦刺腰痛论》有云:“衡络之脉,令人腰痛不可以俯仰,仰则恐仆,得之举重伤腰。”腰椎负重量大,活动较多,支持人体1/2的重量,前方为柔软的腹腔,且无骨性结构保护,故极易受到损伤。《医宗金鉴◦正骨心法要旨》载:“伤损腰痛脊痛之证或因坠堕或因打仆,瘀血留于太阳经中所致。”腰扭伤后必然引起气血凝滞,腰背部为膀胱经循行之处,气血凝滞于膀胱经,导致膀胱经气不得宣通,因而发为肿痛,活动受限,甚至影响到脏腑。“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”《难经◦二十二难》云 :“经言是动者,气也;所生病者,血也;气留而不行者,为气先病也,血壅而不濡者,为血后病也。是故先为是动后所生病也。”就是说在经络病变中,最早出现的是经气不利气血运行不畅,然后才会导致血瘀等病变[3]。中医认为,腰为肾之府,腰部卒受暴力,经脉损伤,足太阳膀胱经经气受损,经脉凝滞不通,局部气血受阻,不通则痛。急性腰扭伤主要表现为局部软组织受损、急性无菌性炎症过程、出血、水肿、疼痛、压痛、功能障碍等症状和体征。治疗前必须行腰椎X线正侧位摄片,必要时行腰椎CT或MRI检查。

中药热敷及宫廷正骨手法是我院的特色疗法。传统的“宫廷正骨熥药”具有悠久的历史和良好的治疗效果。方剂在选择用药上以名贵药材为主,选料讲究,制法和使用上也颇多繁琐的程序。后经吴定寰教授等对方剂进行的不断调整研究,将名贵的中药替换为功效相同的大众药材,使其在疗效相同的情况下,获得能被广大人民群众接受的价格。宫廷正骨其手法特点是“机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”。法之所施,重而不滞,轻而不浮,“使患者不知其苦,方称为手法也”。《医宗金鉴◦正骨心法要旨》中将手法分为“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。在治疗骨折方面强调“正、整、接、实”的治疗思想。在治疗筋伤方面最主要的特点是“轻 、柔、透、巧”。

中药热敷及手法治疗具有行气活血、消肿止痛、舒筋活络等作用,用之可缓解肌肉、血管痉挛,增进局部血液循环,消除瘀滞,加速瘀血早日吸收,以达到舒筋活络、消肿止痛的目的[4],使紊乱的小关节复位。

两法结合治疗急性腰扭伤疗效显著,疗程短,方法简单,治疗费用经济,患者容易接受。

[1]孙材江,彭力平.实用骨伤科手册.长沙:湖南科学技术出版社,1998:343-344.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:204-205.

[3]孙卫东,温建民.点穴疗法治疗急性腰扭伤机理浅析.中医正骨,2006,18(11):41-42.

[4]张安桢,武春发.中医骨伤科学.北京:人民卫生出版社,1988:548-550.