15例患者破伤风脱敏注射致过敏反应的急救护理

闫桂花 毛亚平 王建辉

（河南省平顶山市第一人民医院急诊科，河南 平顶山 467000）

注射破伤风抗毒素是临床预防外伤后破伤风的重要手段。破伤风是一种经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白，含有特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应[1]。但临床上破伤风抗毒素（TAT）皮试出现阳性反应后多数通过脱敏注射可以解决，也有脱敏注射过程中出现较严重过敏反应的。2006年1月至2009年1月平顶山市第一人民医院急诊科共发生15例脱敏注射破伤风过敏者，现将其汇总如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组15例患者，男9例，女6例；年龄10～70岁，平均40岁。均为外伤后留观患者。

1.2 临床表现

15例患者破伤风皮试均为阳性反应，其中5例全身出现不同程度的皮肤瘙痒，大片荨麻疹；3例既往有青霉素、磺胺药物过敏史；5例在脱敏注射结束半小时后出现额间、眼睑、口唇、鼻尖充血水肿；2例脱敏注射中针眼皮肤局部红肿发痒，1h后出现胸闷、喉头发紧，面色苍白，脉搏细速，血压下降等过敏性休克症状。

2 方 法

2.1 健康宣教

因脱敏注射患者均为破伤风抗毒素皮试阳性者。首先要向患者和家属讲明脱敏的方法、出现过敏反应的症状，让患者了解自己是破伤风抗毒素过敏体质；脱敏注射不能完全保证不出现过敏反应；注射期间必须在留观室留观，护理人员加强巡视，患者一旦出现过敏反应便于及时处理。

2.2 救护

2.2.1 过敏性休克

破伤风抗毒素致变态反应临床表现最为凶险的是过敏性休克，属于I型变态反应[2]。发病与IgE和抗原在肥大细胞表面结合，引起组胺和缓激肽大量释放入血，导致血管舒张，血管床容积增大，毛细血管通透性增加有关[3]。患者表现为呼吸困难、脉搏细数、血压下降、面色苍白、四肢发凉等。因此必须及时采取有效的抢救措施：①立即将患者平卧保暖。②吸氧。③开放静脉通道。④给予盐酸肾上腺素0.5～1mg，抗组胺药和肾上腺皮质激素药等。⑤抢救过程中密切观察病情变化，发现问题及时处理。

2.2.2 荨麻疹其形态大小不一，可为圆形环形或不规则形，扁平，中心因水肿而变得苍白，与周围皮肤界限清楚，临床特点是剧烈瘙痒、发展快、消失亦快、可反复发作、消退一般不留痕迹。荨麻疹初发生于皮肤外，也可累及呼吸道和胃肠黏膜[4]。护理人员要告诫患者尤其是儿童不要抓挠，避免损伤皮肤，必要时给予缓慢静推10%葡萄糖酸钙10mL。

2.2.3 心慌气短、呼吸困难

由于过敏反应属于变态反应会造成喉头水肿，处理：立即将患者平卧，鼻导管吸氧2～3L/min，或面罩吸氧8～10L/min，心电监护，肌内注射地塞米松10mg，氢化可的松100mg静脉滴注等。

2.2.4 心理护理

此类患者起病急，心理准备不足，易恐惧，因此对患者要关心体贴，及时给予心理疏导，消除其紧张情绪；及时了解患者需求，帮助解决困难，必要时与家人联系；并说明病情和治疗目的愈后，消除患者疑虑和恐惧心理。

3 结 果

15例患者均痊愈出院。其中5例留观5h，8例留观48h，2例留观72h。无反复发作者。

4 讨 论

破伤风是与创伤相关的一种特异性感染，可发生在各种创伤之后，开放性外伤（创口深，污染严重者）感染破伤风概率大，注射破伤风抗毒素做被动免疫，才能有效预防。但破伤风抗毒素是一种异体蛋白具有抗原性，即是脱敏注射也可导致过敏反应，因此护士应做好健康宣教：①用药前必须将发生过敏反应的可能告知患者。②有文献报道，曾用过破伤风抗毒素的患者再次使用阳性率明显增高，且两次使用间隔短阳性率越高[5]。注射前要了解患者既往有无破伤风抗毒素和其他药物过敏史，是否近期曾用过破伤风抗毒素，做到心中有数。③脱敏注射所需时间长，护士应加强巡视，密切观察用药反应。④一旦发生过敏症状迅速采取有效措施，并作必要的安慰和解释，以缓解其紧张情绪，使之积极配合。

[1] 殷磊.护理学基础[M].2版.北京：人民卫生出版社,2001：232.

[2] 朱同丽.注射破伤风抗毒素致血管炎型变态反应2例原因分析及处理对策[J].中国厂矿医学,2008,21(5)：621.

[3] 金惠铭,王建枝.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社,2006：178.

[4] 安庆云.免疫学基础[M].北京：科学技术出版社,2004：185.

[5] 黄叶莉.破伤风抗毒素皮试结果判断标准及脱敏注射法的研究[J].实用护理杂志,2002,18(6)：6.