社区孕期保健管理与指导

姜秀艳

（黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院妇女保健科，黑龙江 牡丹江 157000）

在社区，孕期保健服务的主要工作为协助孕妇获得良好的产前检查，早期检测不正常或危险的妊娠疾病，并对有关孕期的营养和各阶段常见的健康问题进行指导和处理。

1 社区孕期保健工作的特点

①社区孕期服务的对象是某一个孕期妇女及家庭成员。②每个孕期妇女及家庭成员由于文化水平、生活习惯、生活水平不同，应根据他们的孕期、生活习惯，文化水平来分别指导。③除对孕产妇进行各种护理工作外，还要对其家庭成员进行健康教育、保健咨询，帮助其改变不良的生活方式和生活习惯，创造一个良好的心理、生理环境。④随访工作应按区域、分地段进行管理[1]。⑤做好各项统计、调查工作，协调好街道、居委会、妇联、医院等部门的关系。⑥ 孕期保健的目的，一是预防孕期并发症，减少难产率，降低孕、产妇病死率，保护孕妇安全；二是保护胎儿健康发育，避免发生畸形，防止早产、死产和死胎的发生。

2 社区孕期保健工作要求

从事社区孕产期保健的护理人员应具备临床和预防医学的专业知识，同时具有生态学、伦理学、遗传优生学、管理学、心理学等方面的知识。由于社区保健中心只有简单的医疗器械，所以需要护理人员必须具备丰富的临床护理经验，对孕产妇的各种症状做出准确的判断，及时应对突发事件，并给予及时处理。社区保健护理人员还要具备良好的人际沟通能力，对怀孕妇女要从心理、生活上护理，还要对其家庭成员进行健康指导，和优生优育知识的宣传，使他们掌握一定的孕期保健知识，对孕产妇进行关心关怀。

3 通过各种渠道发现孕妇

社区护士可通过医院诊所、家庭访视等发现孕妇，发现后在各孕期（早、中、晚期）至少进行1次家庭访视。为提高孕产妇保健系统管理率、早孕建卡率、定时检查率和住院分娩率，社区护士应主动上门为孕妇建卡立档，定时进行产前检查并做好高危孕妇的筛变、管理和转院工作。同时通过各种不同的方式和渠道，进行健康宣教，对怀孕的妇女要进行孕期保健知识、并建立孕期定期检查制度，认真记录孕产妇保健手册，普及围生期知识，使孕妇掌握围生期监护的要点，达到孕妇自我监护的目的[2]。

4 孕期保健指导

根据孕妇各期的身体变化、生理变化进行保健指导。

4.1 孕早期，此的妇女主要的生理表现主要为嗜睡、恶心、呕吐、尿频、尿急、乳房增大、阴道内分泌物增多等。心理上表现为情绪不稳定，高兴、焦虑并存，非常需要关心。此期应指导产前检查的重要性、时间和项目；进行健康宣传，避免抽烟、喝酒，避免接触风疹、流感、肝炎患者，避免接触x线及滥用药物等，了解葡萄胎、宫外孕、梅毒、糖尿病等知识，并注意确定其高危程度，以决定是否需要终止妊娠预防流产；加强营养，避免感染，注意限制性生活；限制下腹用力的动作及剧烈运动，有流产症状应立即就医；要教会孕妇了解有关妊娠的危险信号并及时就诊的常识：如出现剧烈的恶心、呕吐，面部或四肢水肿，体重突然剧增，头晕眼花、视力模糊，腹部持续剧痛，胎动突然增加或减弱以至停止，各种情况的出血等均应迅速就诊，以免延误诊断和治疗而出现危险。

4.2 孕中期的孕妇早孕反应减轻或消失，胎儿生长迅速，子宫明显增大。孕妇开始有自觉胎动，血容量不断增加。此期孕妇对妊娠适应能力增加，孕早期的矛盾心理消失，情绪相对稳定。此期，应指导孕妇保持身心健康，重视生活调理，为胎儿正常生长发育创造良好环境合理营养；注意饮食，摄取多种营养成分，保证母体内足够的营养素；避免劳累，适当休息，睡眠要充足，心情要愉快；注意个人卫生，保持外阴清洁，以免引起感染；每天用清洁毛内和温水洗乳房；坚持体检制度，进入中期每隔2周检查1次，如胎位异常需增加检查次数，发现高危妊娠者追踪治疗坚持胎动记数，以早期发现胎儿是否宫内慢性缺氧。

4.3 孕晚期的胎儿逐渐长大，发育成熟，孕妇的生理负担进一步加重，行动不便。分娩前出现不规律宫缩、见红等临产先兆征象。心理上，此期孕妇开始对分娩恐惧，对能否顺利分娩、胎儿的健康产生焦虑和不安。常表现为情绪不稳定、精神压抑。每周产前检查1次，进行内科检查，持别要注意肝、肾功能及心脏情况检查，决定生产地点。注意营养，控制节制性生活，妊娠晚期必须禁止性生活，以防早产、感染、出血。认识分娩的先兆，宫缩的特征，解除孕妇恐惧心理，进行提倡母乳喂养的宣传。指导作分娩的准备包括住院时的所需物品，婴儿出生后的必备品。

值得注意的是，目前部分流动人口中孕妇忽视常规产前检查，对孕期出现的非正常症状重视不足，拖延病情，导致死胎等严重后果[3]时有发生，应对加强这部分人群的管理。围绕孕期妇女对保健的需求，开展深人浅出、形式多样的健康教育活动，可使孕期保健工作更加深人广泛地得到发展[4]。

[1] 黄鲲,南淑敏.社区妇幼保健护理工作的管理[J].中国社区医师,2004,6(16)：76-77.

[2] 于红梅.社区孕期妇女的保健与护理[J].临床与医疗,2010(13)：409-410.

[3] 葛艳蓉.浅谈孕妇学校的健康教育[J].实用医技杂志,2006,13(2)：292-293.

[4] 王端霄.健康教育对育龄妇女儿童保健知识及行为的影响[J].中国健康教育,2003,19(5)：390-391.