超声在卵巢肿瘤诊断中的临床应用

刘晓燕

（广东省河源市人民医院，广东 河源 517000）

卵巢肿瘤（ovarian tumor）顾名思义指发生于卵巢上的肿瘤，是妇科恶性肿瘤中病死率最高的肿瘤，5年生存率仍徘徊在30%左右。超声检查能够比较直观地反映出肿瘤的形态、大小及内部物理性状，对生理性、病理性，良性、恶性的卵巢肿瘤都可以进行大体估测[1,2]。回顾性2008年5月至2010年8月在河源市人民医院行超声检查的150位卵巢良恶性肿瘤患者的结果，并与病理学检查结果相比较，以探讨超声在卵巢肿瘤诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150位卵巢肿瘤患者均为住院手术患者。年龄5～72岁，平均（36.5±12.8）岁。其中，＜17岁、17～45岁、45岁以上者分别为21、81、48例；已婚117例，未婚33例。已婚妇女中，有生育史者、有输卵管结扎史、宫内放置节育环者分别为112、88、68例。就诊原因：以急性腹痛、腹部包块、下腹部隐痛不适、月经异常等其他原因就诊者为分别为22、45、68、15例。

1.2 检查方法

采用飞利浦非凡，阿洛卡a-10彩色超声诊断仪，探头频率为3.5～5MHz。常规通过饮水适度充盈膀胱后扫查下腹部，观察子宫及双侧附件区，如果发现肿块，记录肿块的大小、形态、边缘、轮廓、有没有包膜及肿瘤内部回声情况，结合彩色多普勒血流显像，观测血流信号的特点，存储图像及照片以备复查。150个患者均进行病理学检查，将超声检查结果与病理学检查结果进行对比分析。

2 结 果

2.1 病理检查结果

150个患者的病理结果为单侧卵巢肿瘤128例，双侧22例。良性肿瘤149个，恶性肿瘤23个。共有瘤体172个。

2.2 超声和病理检查结果比较

172个瘤体中，超声检出150个，检出率为87.2%。漏检22个，漏检率12.8%。149个良性肿瘤超声检出129个，与病理检查结果诊断符合率为90.7 %。23个恶性肿瘤超声检出20个，与病理检查结果诊断符合率为85.7%。超声与病理检查结果总诊断符合率为87.2%（149/172），漏诊误诊22个，漏误诊率12.7%。

3 讨 论

卵巢作为含有较多细胞成分的内分泌器官 组织结构复杂 可以产生良性的 恶性的及良恶性交界肿瘤等不同类型，其病理形态多种多样。①生发上皮肿瘤：约占全部肿瘤的40%分为浆液性、黏液性及混合性3种 恶变率较高。②生殖细胞瘤：来自生殖细胞及其衍生组织 包括畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜上皮癌等。③性索间质肿瘤：占卵巢肿瘤的6%左右，该类肿瘤较为复杂 各种细胞可单独组成相应的肿瘤 卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内 更有 种细胞类型可同时出现在肿瘤内。④类固醇细胞瘤：又称脂质细胞瘤或类脂细胞瘤，临床中最常见的卵巢肿瘤为上皮肿瘤和生殖细胞瘤 前者占60%～70% 后者占15%～20%，由类似于黄体细胞 间质细胞 肾上腺皮质细胞的大圆形或大多边形细胞组成，其中又以上皮肿瘤中的黏液性和浆液性肿瘤 生殖细胞瘤中的绒毛膜上皮癌 内胚窦和胚胎的肿瘤最为常见[3]。对卵巢的恶性肿瘤一般统称为卵巢癌

虽然卵巢肿瘤的病因复杂，至今仍不清楚 但环境和内分泌的影响在卵巢肿瘤的致病因素中最受重视，此外还受地区 婚育 种族和家族饮食习惯等因素的影响。某些化学致癌因素 X线照射 病毒感染 动物脂肪摄入过多等也有可能是导致卵巢肿瘤的因素。

超声能清楚地显示卵巢肿瘤的大小、形态及内部物理形状，结合彩色多普勒血流显像特点，可大体估测肿瘤的性质。某些特征性声像图表现可能提示肿瘤的病理类型，如卵巢的生理性囊肿多表现为体积较小（直径多＜5.0cm）的囊性结构，囊壁纤细、光滑，囊内透声良好。黏液性囊腺瘤表现为体积较大（直径8.0～15cm）的囊性结构，囊壁略厚，囊内分隔较多、较厚，有的囊内见有实性肿物或呈乳头状隆起。卵巢的畸胎类肿瘤多表现为圆形、椭圆形囊性或囊实混合性包块，囊壁较厚，内部多见有光点、光斑或光团反射。浆液性囊腺瘤表现为5.0～12cm的圆形囊性结构，囊壁薄，清晰，内部透声良好。巧克力囊肿表现为直径5.0～6.0cm的囊性结构，壁较厚但显示清楚，内见有弥漫的弱光点反射。恶性肿瘤B超均显示为不规则的实质性团块，内部回声不均，边界不清，周围伴有液性暗区[4]。

本组超声与病理检查结果总诊断符合率87.2%（149/172），漏误诊率12.7%。分析漏、误诊的原因可以看出，双侧卵巢肿瘤容易因为只注意一侧肿块，忽略了对侧的仔细扫查而漏诊。所以，检查时要认真细致，尤其是要对双侧进行对比观察，肠气多的患者应先对肠道清洁后再复查。良性肿瘤误诊为恶性肿瘤的主要原因是瘤体较大，肿瘤内部结构显示不清，或因肿瘤内部出血、坏死，造成对声像图性质识别错误。恶性肿瘤体积较小时，无腹水征，内部回声均匀，有可以误诊为良性。

综上所述，超声对诊断卵巢肿瘤具有较高的特异性。在实际工作中密切结合临床，再加上一些其他必要的辅助检查，如血清CA125检查等[5-9]，能提高正确诊断率，减少误诊、漏诊。

[1]朱江锋.超声检查在卵巢肿瘤诊断中的临床应用[J].中国现代医生,2010,48(31):77,89.

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[8]朱江锋.超声检查在卵巢肿瘤诊断中的临床应用[J].中国现代医生,2010,6(3):77-78.

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