腹腔镜手术治疗输卵管积水性的评析

2011-02-10董丽英

中国医药指南 2011年33期

董丽英

（广西贺州市广济医院，广西贺州 542800）

输卵管积水是导致女性不孕的原因之一。而通过腹腔镜手术治疗输卵管积水有一定的优势。本文通过对本院2005年到2010年对腹腔镜手术治疗输卵管积水病例。数据的分析、研究，对腹腔镜手术治疗输卵管积水进行评析。

1 输卵管积水的成因

输卵管积水的原因主要是：输卵管发炎受到刺激而促使管腔内皮细胞出现增生的症状，过多地分泌，导致腔内的存在积液、管腔变得狭窄、伞端紧闭而形成积水。输卵管积水不仅对输卵管原有的结构造成破坏，而且破坏拾卵功能。一般地，因输卵管积水出现的病症主要如下：①输卵管中存留的液体流到宫腔，将子宫腔的内部环境改变，进而机械地对胚胎与子宫膜的接触进行干扰。②输卵管积水存留的液体流到宫腔，使宫腔压力发生变化，子宫受到刺激进行收缩，这将不利于胚胎着床。③不仅是双侧输卵管积水会导致不孕，即便是单侧输卵管积水的情况也可能会不孕。④由于炎症而引起的积水，会有一些微生物、毒性物质、碎屑等有危害的物质残留在液体中，进而使胚胎的质量、着床受到影响[1]。

根据资料显示：患输卵管积水的病人经过治疗后妊娠率为25%。女性受孕能力因输卵管积水而受到严重的影响。因此，在许多不孕妇女的诊治中，输卵管积水是造成女性不孕的主要原因之一，并受到患者和妇产科医师的关注和重视。

2 腹腔镜对输卵管积水的治疗作用

2.1 腹腔镜对诊断输卵管积水的作用

导致女性不孕的因素有很多，根据每个人的情况不同，病因呈复杂性。在很多因素中，内外生殖器病变是导致不孕的主要因素之一。内外生殖器病变主要是指子宫、卵巢、输卵管发生的病变。利用腹腔镜对患者的盆腔生殖器进行检查是诊断输卵管积水的主要手段之一。根据不孕患者的个人情况，通过腹腔镜对其进行仔细地检查，进而推断不孕原因，作出准确、可靠的诊断。通常，患有输卵管积水的病人在通过腹腔镜检查后发现：输卵管原有形态发生变化，输卵管因积水呈肿大、僵硬、变粗、变形、伞端紧闭。输卵管变形呈蘑菇伞状，且活动力度较差、通液受阻，严重的导致宫颈出现逆流。一些严重的患者，其输卵管与周围组织粘连，形成多条束带，裹着盆腔里的一些器官。上述症状阻碍了卵巢排卵、伞端拾不到卵子，阻止精子与卵子的结合，进而导致患者不孕。因此，通过腹腔镜检查输卵管积水情况便于准确诊断[2]。

2.2 腹腔镜对治疗输卵管积水的作用

为了保证清楚地观察微细结构，通过腹腔镜可以将画面扩大30倍，清楚而多角度地呈现开腹无法看见的部位。与开腹手术相比，腹腔镜手术的优势只要体现在：①可将细微结构放大、视野及空间较大。②手术中，因环境的封闭可防止腹腔呈干燥态，进而使手术后输卵管组织内部粘连的风险大大降低。③可以更为方便地处理卵巢下方等盆腔部位的粘连情况。④气腹压力可减少或避免手术中出血。同时，减少手术后感染的可能性。⑤使脏器受到较小的物理与机械刺激，尽可能地腹腔内脏受到干扰，避免炎症复发[3]。

3 进行腹腔镜手术的不同方案

根据相关检验数据表明，经多元Logistic回归分析，从患者的年龄、不孕的方式、年限、以往手术次数、以往盆腔操作次数等因素研究，由于P值＜0.05，统计学上不显著，相关系数RR值＜1.8，则表明上述因子与妊娠无显著相关。因为妊娠结局与评分分档有关，所以患者在三个评分档之间才可以比较[4]。

国内外专家学者研究输卵管积水患者治疗方法与妊娠结局后，并不能在治疗方案上达成一致。内外科专家学者高巍觉得可采用输卵管通液，超声指导下经阴道穿刺，抽吸积水促进输卵管通畅，同时通过机械作用使粘连堵塞处分离，疏通。同时配合药物作用消除水肿、炎症。而Lavy相信腹腔镜下治疗输卵管积水的治疗方法更有效。目前有两种方案进行腹腔镜手术，第一种是行输卵管修复整形术，保留输卵管通畅性，待自然妊娠或IVF-ET，第二种是行输卵管开窗术或切除术，减少积水对IVF-ET的影响。根据高分组的妊娠率有40%，应该对高分组患者临床进行第一种方案，并且可以减弱病人的心理负担。对于低分组的输卵管功能的病人，研究建议使用第二种方案。不仅可以避免当自然妊娠不成功，还能避免积水复发，并能通过试管婴儿的方式实现妊娠。对于中分组的病人而言，则可向患者及家属交代，向其告知该评分的妊娠率，征求患者家属意见，由其选择是行输卵管修复整形术。本研究试图将应用输卵管功能评分对患者提供合适的治疗计划。将患者划分为重度输卵管功能的，手术后容易积水复发和宫外孕。需要进一步扩大样本容量，并检验阳性的显示。经数据显示，得分越高，发生积水复和宫外概率有上升的趋势。

4 输卵管手术治疗的不同方式

在经过输卵管积水行保留输卵管手术后，观察随访患者的妊娠现象，依据输卵管积水的腹腔镜下情况，行保留输卵管通畅性的手术治疗。比如盆腔粘连严重；行盆腔粘连松解术；行伞端切开整形术等等。通过研究发现，其妊娠率20%，低于Veghes报道的30%。手术结束后对患者进行随机访问结果表示，12个月到36月的妊娠率为20%。其中，高分组40%（6位，6/15）；中分组21.5%（14位，14/65）；低分组6.7%（2位，1/15）。结果表明腹腔镜对于轻症的输卵管积水患者（40%）疗效显著，不孕患者的妊娠率被提高。手术后，妊娠率并不乐观的重度积水患者（6.7%）。在回归分析检验表明，高分组的P值＜0.01，符合统计学的显著。RR值为9.686，说明二者的相关很高[5]。

5 腹腔镜术后的情况

通常，手术6个月后妊娠率会增加，而到第18月后，妊娠人数无明显增长。因此，手术后1年内医师应对患者生育进行指导。同时，腹腔镜手术虽然提高了对输卵管治愈率和妊娠率，但也存在一定的风险。主要是异位妊娠的风险。此风险主要是由于术后输卵管再次出现粘连的情况以及输卵管功能受到影响。因此，患者要做好定期复查的工作。