妊娠糖尿病患者的护理干预

张 琛

（吉林省白城市妇幼保健院，吉林 白城 137000）

妊娠糖尿病是是一种特殊类型的糖尿病，指在妊娠期发生或首次发现的任何程度的血糖升高或糖耐量异常，该病的发生率为3%～5%[1]。随着生活水平的提高，不少孕妇吃得多且精，而活动少，妊娠糖尿病的患病率水平也逐年上升。该病属于高危妊娠，严重危害母儿健康。所以，通过护理干预妊娠糖尿病对维护母儿健康有十分重要的作用。临床护理实践中，必须通过饮食干预护理、运动指导、心理护理、胰岛素治疗的护理、感染的预防性护理、加强胎儿监测等多种措施，使妊娠糖尿病患者血糖、血脂得到有效控制。现将护理干预措施报道如下。

1 饮食干预与护理

饮食干预与护理是治疗妊娠糖尿病的基础。理想的饮食控制是供给的热量要保证孕妇和胎儿的需要，碳水化物要严格限制摄入，将血糖控制在正常范围之内，且不发生饥饿性酮症。具体措施如下。

1.1 调整总热能摄入量

一般按孕妇标准体质量每日每千克所需总热量120～150kJ计算。

1.2 合理调整膳食结构比例

膳食结构中，以所占热能供给量看，蛋白质占15%～20%，碳水化物占50%～60%，脂肪占20%。蛋白质以优质蛋白为主，增加蔬菜、水果、海藻和豆类等高膳食纤维食物的摄入量，因为膳食纤维具有良好的降血糖作用[2]。糖尿病孕妇还应多吃蔬菜、水果，满足机体对维生素、无机盐和微量元素的需求量，两餐之间所加水果以含糖低的为宜。患者应多食含铁、钙的食物，适当限制钠盐的摄入。忌食刺激性食物，以蒸、炖等烹调方法为主，食物应细软。

1.3 合理的餐次分配

将全日食物分为4～6餐，做到少食多餐。主餐热量分配为早餐10%，午餐和晚餐各30%，2～3次加餐占30%，临睡前须加餐1次。

2 运动疗法的指导

适当运动能提高机体对胰岛素的敏感性，可以使患者的血糖和体质量得到有效控制。运动应持之以恒，以有氧运动为主，使机体充分利用葡萄糖、促进脂肪的分解来达到降糖的目的。要根据个体化的差异、从安全的角度出发，掌握合适的运动强度、运动方式、运动量、运动时间和运动频率，空腹或胰岛素剂量过大的情况下不能活动，运动不能过于剧烈，选择的运动项目应舒缓、有节奏感并确实安全，散步和孕妇操等是较为适宜的运动方式。运动量不宜过大，运动持续时间不宜过长或过短，一般每次30～60min左右，餐后1～2h活动最为适宜，每周运动3～4次之间，间隔时间不能过长或过短。

3 心理护理

妊娠糖尿病的危险性使孕妇产生了负性心理反应，如焦虑、烦躁、情绪不定等，这些心理反应会应激性地增加体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等的分泌量，导致血糖增高。这会使病情加重，久之形成循环往返的恶性循环，严重影响妊娠过程。研究发现，妊娠糖尿病患者出现焦虑与抑郁的机会显著高于一般人群[3]。所以，护士必须意识到孕妇心理的脆弱性和可变性，针对孕妇不同的心理状态和反应，经常与其进行积极有效的沟通，认真分析，恰当地运用沟通技巧进行心理疏导，做好耐心解释和健康教育工作，提高孕妇对糖尿病的正确认识，使其充分了解糖尿病，在愉悦的心理状态和舒适的环境下，通过调整心态，稳定情绪，逐步减轻压力，维持机体分泌的胰岛素稳定，保持身心处于一个相对稳定和有利于胎儿发育的状态，帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状。

4 胰岛素治疗的护理

当通过饮食控制及运动疗法后仍未使血糖得到良好控制，则需采用胰岛素治疗的方法。此时，随着妊娠月份增加，机体分泌的生长激素、性激素、肾上腺皮质激素和甲状腺激素的量增多了，加之胎盘分泌的胎盘生长素，这些因素对胰岛素可产生拮抗作用，因此妊娠期胰岛素用量比非孕期要增加50%～100%，甚至更高[4]。

护理人员要教会患者及其家属掌握胰岛素注射时间、注射部位、注射剂量和注射方法等方面的知识。注射时间一般选在餐前15～30min，为避免低血糖反应的发生，注射后必须按时进餐。要让患者及其家属掌握正确的注射方法和注意事项。优先选择的注射部位是腹部，在距肚脐3～5cm两侧的一个手掌的距离内注射，随着孕周的增加，至孕26周时因子宫不断增大，皮下脂肪减少，在腹部注射胰岛素时可能由于孕妇脂肪薄而导致腹内胎儿受伤，此时应选择臀部及上臂外侧注射。自我注射可选择大腿，在大腿的前面或外侧面注射，也可在医务人员或家属协助下在手臂外1/4处和臀部注射。为避免吸收过快引起低血糖，注射部位应避免选择运动的手或脚。为避免同一部位反复注射引起的皮下脂肪增生以及硬结的出现，注射部位必须经常更换。同时，注射部位不能选在皮下硬结上，这会降低胰岛素的吸收率，延长吸收时间，血糖波动较大。

要密切观察患者使用胰岛素后的病情变化。一是要密切观察患者是否出现低血糖反应。一旦发生，应立即让患者平卧，给患者饮用糖水、食用饼干等甜品或以20～40mL50%葡萄糖溶液静推。二是要观察注射部位有无胰岛素过敏反应症状的发生。无出现瘙痒和荨麻疹等改变，应遵医嘱更换胰岛素剂型，进行积极的对症治疗。三是要注意观察有无脂肪营养不良的发生。避免和预防的方法是多部位轮流皮下注射。四是分娩后要调整胰岛素的用量。由于分娩后机体分泌的抗胰岛素激素减少，有条件者依据血糖监测结果合理调整胰岛素用量，无条件者在产后24h内将用量降低一半左右。

5 感染的预防性护理

妊娠糖尿病患者白细胞的吞噬能力降低后，机体的免疫力和抵抗力也下降，同时增高的血糖和尿糖浓度，可为某些细菌的生长和繁殖提供物质基础，故妊娠糖尿病患者易出现皮肤、口腔、上呼吸道、泌尿生殖系统等部位的细菌或真菌感染。因而护士要指导患者搞好个人卫生和生活环境卫生，勤洗澡换衣，保持口腔及皮肤（特别是乳头、会阴部）的清洁，养成并建立良好的行为和生活习惯。包括护士在内的医务人员要严格无菌操作技术，防止医院感染和交叉感染，依据药敏试验合理使用抗菌药物，防止感染性酮症的发生。

6 胎儿监护

妊娠糖尿病患者可通过胎盘血液循环，造成胎儿血糖和血液中胰岛素的浓度过高，对胎儿和新生儿造成不利影响，如出现巨大胎儿、胎儿宫内慢性缺氧、呼吸窘迫综合征、死胎、新生儿低血糖等改变。因此，对此类患者应定期进行产前检查，密切观察胎心和胎动情况，出现异常，应及时入院就诊[5]，保证母儿安全。

妊娠糖尿病是高危妊娠，并发症多，对母婴影响大。一旦确诊，应采取一系列的护理干预措施，对患者和家属进行健康教育和心理疏导，嘱其定期产前检查，鼓励孕妇坚持饮食治疗和药物治疗，将血糖控制在正常水平，并防止出现低血糖反应、酮症酸中毒等的发生。所以，在临床护理实践中，必须加强和完善妊娠糖尿病患者的孕期护理干预，积极采取个体化的措施，对减少母婴各种并发症的发生，确保母婴健康和安全具有十分重要的作用和意义。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:159-162.

[2] 侯水珍,乔凤花,杨秀珍.妊娠期糖尿病患者的护理[J].护理实践与研究,2005,2(3):26-27.

[3] 冯锦尚.妊娠合并糖尿病的心理护理[J].现代护理,2002,8(8):653.

[4] 应小燕.妊娠合并糖尿病的处理(一)[J].实用妇产科杂志,2001,17(5):258-260.

[5] 刘凤云.护理干预对妊娠合并糖尿病孕妇及胎儿的影响[J].山东医药,2008,48(16):115.