浅谈60例老年患者行胸腔闭式引流术的围手术期的健康教育

2011-02-10刘敏

中国医药指南 2011年36期

关键词：胸腔医师家属

刘敏

（广西贵港市人民医院胸心外科，广西贵港 537000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例60例，男33例，女27例，年龄64～79岁，其中肺癌根治术、肺叶切除术28例，血气胸21例，管癌根治术8例，脓胸清除术3例。

1.2 方法

因患者年龄大、而文化层次又参差不齐，以及对疾病的态度各有不同，因而我们制定了个性化的健康教育方案，通过个别交谈、示范教育，图片资料等方法对患者实施健康教育并评估健康教育效果；出院后通过科内专用电话进行定期随访予以患者康复指导。

2 健康教育

2.1 术前健康教育

①入院宣教：患者入院后，护士应热情周到的接待患者和家属，介绍病区的环境，负责护士，负责医师的专业技术水平，同类手术患者的愈后情况，详细询问病情，给予其关心和帮助，使患者有安全感，配合治疗和护理。②心理护理：患者入院后，责任护士应主动热情地与患者进行沟通，关心体贴患者使患者尽快适应环境，多巡视，多关心患者，倾听患者的诉说，并要格外注意非语言的表达，以觉察患者的需要，及时提供支持与帮助。详细讲解疾病的治疗、护理方案，讲解术前各种检查治疗护理的方法及意义讲解麻醉和手术方式，介绍同种疾病康复者与患者认识并交谈，以增强患者战胜疾病的信心。③指导清洁口腔指导刷牙、漱口，禁止吸烟、饮酒，防止呼吸道感染。④对手术相关知识的健康指导：a.耐心向患者解释开胸置管的必要性和重要性；因老年患者阅历丰富顾虑较多，我们应详细回答患者提出的各种问题，耐心讲解手术目的、手术方式、麻醉方式、安全措施、手术医师的技术水平以及手术后可能出现的痛苦和不适以及配合及注意事项等。发放相关图片及资料，强调手术治疗的效果。b.呼吸功能的锻炼指导：指导患者进行有效的咳嗽排痰和深呼吸训练，以促进肺膨胀防止肺部感染、肺不张等并发症。指导患者进行缓慢吸气，在吸气末约憋气2s再缓慢呼气，l0次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受为宜。

2.2 术后健康教育

①术后体位指导：术后患者血压平稳，无其他半卧位禁忌证，均采取床头抬高30°～45°半卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，还可起到减轻切口张力的作用。②咳嗽咳痰时的健康宣教：嘱患者进行深呼吸，深吸气时屏住呼吸，然后用力从胸部咳出，进行短而有力的咳嗽。刀口疼痛不敢深呼吸咳痰者，护理工作人员可站在患者的左侧用两手轻按切口的两侧，当患者吸气时松手，咳痰时加压以减轻刀口疼痛。协助其定期更换体位，鼓励、指导患者按术前训练的技巧进行有效咳嗽，通过有节律地、适度叩击患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使患者可有效地咳出痰液，促进肺的复张。对于无力咳嗽的老年患者，责任护士可一手按压住患者切口，另一手的中指按压其胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射帮助其有效咳痰。③减轻疼痛的指导：如患者疼痛难忍，遵医嘱予向其解释原因，聊天，听音乐转移注意力。④胸腔引流管的健康指导：a.指导患者家属观察胸腔引流瓶内引流量，如果每小时出血150～200mL，连续出血3h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，则疑为胸腔内活动性出血；如引流液混浊或有淡黄色乳糜样液体流出，应及时报告医师，协助医师做进一步的检查诊断。b.保持引流管通畅：指导患者及家属观察长管中的水柱波动，一般情况下水柱波动4～6cm。要经常挤压引流管，术后当日每30～60min挤压胸腔引流管1次，由引流管的近端向远端挤压。发现异常及时报告医师处理。c.指导患者早期活动。指导患者翻身及下床活动时用手扶住引流管，避免引流管受压和脱落。每天做数次手臂和肩的全范围关节活动，根据患者的具体情况逐渐增加活动量，在活动过程中保持引流瓶的位置低于膝关节以下，并保持直立状态，防止引流液逆流造成胸内感染。d.预防引流管脱出的指导：插管与皮肤接触出口1cm处做好标记，指导患者及家属观察是否有引流管脱出。发现有引流管脱出时.应立即通知医护人员，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口。床头常规备2把止血钳给患者及家属并教会他们夹管。如发现引流管与引流瓶分开时应立即夹紧引流管上段，通知护理人员重新更换引流瓶装置。e.拔管的健康教育：一般行胸部手术后，如引流液明显减少且颜色变浅，玻璃管末端无气体排出，经X线胸透证实，肺膨胀良好，无漏气现象，24h引流液少于50mL，脓液少于10mL即可拔管。拔管24h内，应密切观察患者的呼吸情况。拔管后，患者取健侧卧位，注意观察局部有无渗血、漏气和皮下气肿等。发现异常及时通知医师给予处理。