输血科工作的质量控制

戢焕君

(成都市双流县第一人民医院输血科 成都 610200)

输血科的主要任务是为临床提供合格、安全的血液及血液制品,已满足临床需要。实践说明,输血是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段,它是医院医疗工作的重要组成部分。随着临床输血技术的不断发展,医院的输血科越来越重要了。同时它又是一个高风险科室。稍有不慎就会给病人带来巨大伤害,或者危及病人生命。所以,防范、控制输血风险是它的重要职能。我们在日常工作中体会到,要作好输血科质量控制,保证输血安全,要做好以下工作。

1 血液质量保证

我们科室严格按卫生部《医疗机构临床用血管理办法(试行)》[1]取血、存血、用血。我们科所有的血液及血液制品均从成都市中心血站购进,经冷链运回。各个环节都有相应规章制度。并在实际工作严格遵守。入库前仔细核对编码,逐一检查每袋血质量,合格后方能入库。根据品种的不同,分别保存到相应的容器中。定期查看血液的有效期及外观,有问题及时按有关程序处理。出库时同样认真核对编码及检查外观。凡有下列情况之一者,均不发血:

(1)标签破损、字迹不清;

(2)血袋有破损、漏血;

(3)血液中有明显凝块;

(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;

(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;

(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;

(7)红细胞层呈紫红色;

(8)过期或其他须查证的情况。

最终保证发到临床的都是合格安全血。

2 组建质控小组

为了保证输血科工作质量,防止风险事故发生,必须建立质控小组。科主任担任组长,业务骨干为组员。它的主要任务就是协调、监督和促进本科室的质控工作。质控小组结合本室工作特点,从质量角度出发,搞好本科职工的分工协作关系。目的 是为了实现既定方针、目标。它对输血科所有从事对质量有影响人员明确规定其职责、权限的关系,从而整体正确处理输血科上下级和同级之间职权关系,把质量职权合理分配到各个层次及部门,最终明确本科各个个人在质量工作中的职责。实现全科质控目标。

3 制度建设

为了搞好输血科的工作,我们结合科室特点,根据卫生部的《临床输血技术规范》[2]等。先后建立《标本接收制度》,《血液出入库制度》,《血液保存制度》《输血前检查制度》等20多个制度。用制度来规范和指导我们的实际工作。同时,根据日常工作中出现的新问题、新情况,定期对规章制度进行更新完善,已达到制度能指导我们工作,但不是死硬约束我们工作的目的 。

4 标准化操作

输血科工作中,标本的分析和检测是重点。因此,我们根据输血技术方面的指导书[3～4],再结合我们科所购试剂操作说明,将我科所开展的全部检测项目制作成作业指导书。科室所有成员统一按指导书操作。若有更好更先进的方法,要经质控小组论证后方可进行更改。这样才能杜绝因操作的随意性带来差错发生,确保检测报告质量。另外,对所有仪器设备,都制定操作规程,用以指导日常操作,以利于各种仪器设备的正常工作,尽量减少仪器设备的故障发生,保障科室工作的日常运行。

5 人员培训

与检验科相比,输血科工作的操作并不复杂。但工作者的观念要好,习惯要好,规矩要好。在输血科工作,必须要有一个良好的工作程序,熟练的操作技术,高度认真负责的精神,才能保证工作质量。所以,输血科工作人员除符合有关规定外,凡是初到输血科工作的人员都要经过培训。培训风险意识,质量管理知识,专业技能。熟悉输血科的工作环境,工作程序,有关制度及法律法规。10d后才能正式上岗。

6 检测结果复核

检测结果的复核很重要。我们经过一系列分析检测工作,一个结果出来了,有凝问者,当然需要复核。复核可以搞清问题,消除凝问;没有凝问也要复核,因为输血是风险的科室,容不得半点差错或失误。我们检测者不易发现的瑕疵或错误,给其他同事可能一下就发现了。所以,我们要对每一次检测结果进行复核,而且最好是第二者复核,以确保检测结果的准确可靠。

7 作好室内外质控

检测结果的正确与否,这是关系到输血是否安全,病人是否得到有效治疗的大问题。所以,我们坚持作好室内质控,保证检测结果的准确性。质控项目有:A,B标准血清,RH标准血清,A,B标准红细胞。定期检查试剂效期,校准仪器及加样器;随时检查血型卡、合血卡、抗体效价卡、新生儿血型卡有无变形裂孔现象。同时,积极参加室间质评工作。我们参加了卫生部及四川省的室间质评调查。自从我们参加室间质评调查以来,回报结果全部正确。

[1]中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法(试行)[S].卫医发(1999)第6号,1999:1.

[2]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发(2000)184号,2000:1.

[3]高山.输血与输血技术[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[4]邓永福,杨明清.临床输血实用新技术[M].北京:人民军医出版社,2007:7.