2型糖尿病并发非糖尿病肾损害病理探讨

金文香

(长春市朝阳区人民医院 长春 130000)

2型糖尿病多在35～40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病由体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打折扣,因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态[1]。其引起的非糖尿病肾损害的病变程度差异很大,早期病变轻微,呈局灶性,仅少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生,局灶性增生性改变可发展为局灶性硬化。有些病变较明显,可有弥漫性系膜增生,偶尔可有新月体形成。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有lgA沉积,并同时并有C3,lgG和IgM较少,电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。本文对30例2型糖尿病肾病患者的临床资料进行了回顾性分析,探讨了2型糖尿病并发非糖尿病肾损害的病理类型及特点,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本人收集了2007年至2010年我院收治的2型糖尿病患者30例,其中男18例,女12例,年龄54～67岁,平均年龄为59.4岁。所有病理均符合美国糖尿病学会的诊断标准[2]。

1.2 方法

对病程＜5年,但尿蛋白＞0.5g/d,蛋白尿量大,但血压正常,存在孤立性肾小球性血尿,有与糖尿病不相符的肾功能衰退,且自身抗体检查呈阳性的患者进行肾活检。具体方法为:将肾活检组织的石蜡切片进行PAS,HE,PASM和Massion染色后[3],在光镜下进行观察,观察内容包括肾小球,肾小球间质和血管的情况。同时对IgA,IgM,IgG,HbsAg,C3-4抗原进行免疫荧光检查和常规透射电镜检查。诊断指标包括:糖尿病病史,血压,血蛋白,心脑电图,尿蛋白定量检查,血脂、白蛋白及自身抗体检查[4]等。

2 结果

所有30例患者中,糖尿病性肾病患者为13例(占43.3%),非糖尿病性肾病患者17例(56.7%);就非糖尿病性肾病的病理类型而言,IgA肾病Lee’sⅡ级为4例,Ⅲ级为3例,分别占23.5%和17.6%,膜增生肾小球肾炎3例(占17.6%),阶段性肾小球硬化症2例(11.8%),膜性肾病2例(11.8%),骨髓瘤肾病2例(11.8%),膜增生性肾炎1例(5.9%)。

3 讨论

由2型糖尿病引发的非糖尿病肾损害是2型糖尿病的严重并发症。其发病率高,本文的研究发现是56.7%,在临床过程中,如果出现非糖尿病肾损害征兆,应当立即进行肾活检。IgA肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病。临床上约40%～45%的患者表现为肉眼或显微镜下血尿,35%～40%的患者表现为显微镜下血尿伴蛋白尿[5],其余表现为肾病综合征和肾功能衰竭。其致病的原因一般认为IgA肾病是免疫复合物引起的肾小球疾病。在临床上进行肾活检,有几种情况:(1)肾小球肾炎肾功能减退较快者,需要肾活检以确定其肾损害的病理类型;(2)急进性肾炎综合征,肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度,这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降;(3)血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后,未能确立诊断者可考虑做肾活检,对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿,24h尿蛋白定量＞1g者应做肾活检。(4)单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者,采用肾活检可明确其病理类型,以利于用药及判断预后。

[1]曹李娜,尚邦娟,王娟,等.2型糖尿病并发非糖尿病肾损害26临床与病理分析[J].陕西医学杂志,2010,39(5):615～617.

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