桡动脉及足背动脉注射钙剂治疗氢氟酸烧伤的注射体会

肖君

(江苏省常州市第一人民医院烧伤科 江苏常州 213003)

氢氟酸是一种强无机酸、强腐蚀剂,且无色透明,广泛用于工业领域,据统计至少被用于57种职业中［1］,氢氟酸烧伤往往面积不大,多累及手指和足底和脚趾。氢氟酸与皮肤接触是氟离子穿透皮肤,组织完全中和形成氟化钙需要1周时间,在此期间,未处理的氟离子能进一步引起软组织和骨骼损伤。同时由于神经去极化作用,可引起剧烈疼痛［2］。

1 临床资料

本组案例12例,均为男性。年龄23～62岁。烧伤手指10例,烧伤处均为手指末节、中节远端,足部2例,为趾腹和脚掌边缘。局部出现苍白、水肿,表皮未脱落,部分病人甲下成青紫色,疼痛不断加重,患者均主诉不能忍受。

治疗均采用动脉注射10%葡萄糖酸钙以达到减轻组织损害。手指烧伤一般采用桡动脉、足部烧伤则采用足背动脉注射。

2 注射方法

2.1 准备

2.1.1 用物准备 消毒用物,51/2头皮针连接生理盐水注射器,10mL注射器抽吸10%葡萄糖酸钙

2.1.2 患者准备 取坐位。手臂平放桌上,腕部呈过伸位,腕下垫小枕。足部放在治疗床上略绷脚背。

2.1.3 操作者准备 消毒注射部位皮肤及操作者左手食指、中指及无名指。

2.2 注射

摸到体表桡动脉或足背动脉搏动最明显处,将食指和中指在搏动最明显处的纵向二侧,相距1cm固定动脉,食、中指应都能摸到动脉搏动,中间是搏动最明显处,然后垂直进针,此为垂直注射法[3]。但进针幅度不宜过大,防止刺穿对侧动脉壁。也可用斜刺法:用已消毒的手指指腹触动脉搏动最明显处,沿手指边的动脉搏动处成30℃角进针,见有鲜红色血液迅速回出并有搏动性,注入生理盐水时有较大的阻力,并看到沿动脉走向呈树枝状苍白且局部无肿胀,即为注射成功。确定针头在动脉内即可更换连接10%葡萄糖酸钙注射器缓慢推注,约10～20min。拔针后要按压注射部位5～10min。

3 结果

除3例第1次注射失败后间歇10min,在第1次注射部位远端1.5cm处注射成功。其余9例均一次注射成功,均未发生药液外渗,组织坏死。患者均主诉疼痛明显缓解。

4 讨论

4.1 注射部位的选择

4.1.1 桡动脉 掌横纹下2cm,桡骨茎突最高点内下方约0.5cm处搏动感最强。中医称之为尺,若此处穿刺失败可在稍远心端关、寸二处再次穿刺。

4.1.2 足背动脉 足背第一足趾与第二足趾之间,第一跖骨近心端,拇长伸肌外侧,即体表系鞋带处。

4.2 手法

(1)操作者用左手食指、中指触摸和固定动脉。若用食指与拇指易混淆自身拇指的脉搏。

(2)固定时手指用力适度,将动脉固定在桡骨茎突或第一跖骨凹槽处,使其不易滑动,但又不至压扁。

(3)进针时速度稍快。动脉管壁较厚且有弹性,若进针缓慢会是针尖在血管壁上滑动引起动脉痉挛,造成穿刺困难。

(4)在头皮针硅胶管内能看到搏动性回血,针柄也显示搏动性颤动。推注时有较大阻力,停止推注时即有搏动性回血流出。

(5)确定注射成功后左手中指固定针柄,更换、连接抽有10%葡萄糖酸钙的注射器。减少药液渗漏的机会。

4.3 注射过程中的观察

(1)推注过程中要不断抽回血,确保针尖在动脉内,防止药液外渗引起局部组织坏死。

(2)不断询问患者,患处有无发热感及对热感的耐受性,以控制药液的推注速度。

4.4 拔针后

针眼处用2个手指按压5～10min。因动脉压力较静脉高,按压时间易长,防止因按压方法不正确、时间过短引起局部血肿。

[1]Chick L R,Borah G.Calcium carborate gel therapy for hydrofluoric acid burno of the hand[J].Plast Reconstrit.urg,1990,86:835.

[2]方之扬.烧伤理与实践［M］.辽宁:辽宁科学技术出版社,1986:463.

[3]王莉清.使用一次性注射器进行桡动脉穿刺采血的方法和体会［J］.中华临床医学研究杂志,2007,13(7):911～912.