腹腔镜在泌尿外科的应用进展

2011-02-10李德义

中外医疗 2011年27期

李德义

(桦甸市红石砬子镇中心卫生院吉林桦甸 132400)

1 腹腔镜的发展

1.1 标准腹腔镜

在泌尿外科应用较早标准腹腔镜,其操作过程是在电视显像系统监视下,操作直径一般是5～12mm。标准腹腔镜手术已广泛用于泌尿外科疾病,与传统开放手术相比具有疼痛轻、小切口、恢复快等优点。Mc-Dougall等对开放术式和标准腹腔镜治疗肾盂癌的效果进行了比较,结果发现标准腹腔镜组手术时间比开放手术组要长,但术中失血量比较少,而且恢复期也明显比开放手术组短。而且治疗良性肾疾病时标准腹腔镜单纯肾切除术的效果也较理想。此外,标准腹腔镜技术还成功用于膀胱部分切除、腹膜后纤维化输尿管松解、肾囊肿切除、输尿管切开取石、腹膜后淋巴清扫及肾上腺瘤切除等手术。

1.2 手助腹腔镜

手助腹腔镜手术是在一个约7cm长切口置入一个手助装置目的是防漏气并保护伤口,在维持气腹状态的同时医生左手套上手助装置的袖套伸入腹腔操作。其他与标准腹腔镜操作类似。以前一些标准腹腔镜下较难完成的手术,如肾部分切除术、腹膜后淋巴清扫、脓肾、腹腔/后腹腔手术、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。随着手助腹腔镜手术的发展已经较易完成。手术时间缩短,特别适用于需取出完整标本的手术。Na-kada等比较了18例开放术式和18例手助腹腔镜根治肾切术的效果。发现,手动腹腔镜组除了手术平均时间较长(220.5min)外,其恢复时间、住院时间及完全康复时间均明显优于开放手术组。手助腹腔镜根治肾切除术与标准腹腔镜比较时间缩短了90min,且更具安全性。手助腹腔镜技术结合了开放手术和腹腔镜的优点,医生腹腔操作手动作灵巧、触觉灵敏,更容易进行切割、缝扎、分离等精细操作,而在处理肾蒂时,腹腔操作手可以直接阻断肾蒂,控制出血,手术的安全性得到提高。因此,在复杂的泌尿外科手术中得到广泛的应用。

1.3 针式腹腔镜

针式腹腔镜也称为微型腹腔镜,腹腔镜及操作件一般直径<3mm,应用针式腔镜器械进行的手术操作技术被叫做针式腔镜外科。针式腹腔镜技术的使患者术后切口更小、痛苦更轻,切口愈合更快,患者损伤更少。在Gill应用针式腹腔镜完成首例肾上腺切除术,其后有顺利完成30例针式腹腔镜肾上腺切除术及42例输尿管下段切除术。手术平均时间为59min。

1.4 机器人腹腔镜手术

机器人腹腔镜手术系统由控制台和机器人操作臂两大部分组成。计算机系统、操作柄、监视器、输出设备组成控制台,机器人操作臂一般有2～3个,1个控制腹腔镜,其他控制拉钩等器械设备。智能化是机器人腹腔镜手术最大特点,医生可声控或手控机器人操作臂实现全角度转动和移动,使得手术视野更宽,医生不像以前那样疲劳。避免了人工操作时的抖动,降低了操作风险,手术更精确更安全。Menon等报道机器人腹腔镜手术与传统手术相比根治前列腺癌效果相等或更好,术中出血量减少,术后并发症减少,且初学者能更快掌握腹腔镜前列腺癌根治术的进程。机器人腹腔镜系统机器人操作臂的灵巧机动性和三维虚拟视野成像技术,它使得术者在术中的立体真实感加深,进而使视野更理想,手术精确性提高。目前机器人腹腔镜手术应用并不广泛其原因为费用昂贵、占用空间大、设备智能化程度高。但随着科技的发展,在不远的将来一定能普及起来。

2 手术途径变化

2.1 腹膜后途径

自从Gaur首次应用球囊扩张术成功建立起腹膜后手术空间以来,经腹膜后途径渐渐取代了经腹腔途径。因为泌尿器官都位于腹膜后,所以腹膜后腹腔镜手术更符合泌尿外科的解剖特点,入路更直接,干扰腹腔脏器小、发生脏器损伤几率小、肠粘连及不易腹腔感染等并发症。因经腹膜后途径,操作空间小,以前泌尿外科腹腔镜手术一直以经腹腔途径为主。