Leep治疗宫颈上皮内瘤变临床分析

魏 葵

（江苏省无锡市锡山人民医院妇产科，江苏 无锡 214011）

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集2009年1月至2010年7月来我可宫颈门诊就诊，经阴道镜下多点活检，病理确诊为CINⅠ～Ⅲ级的病例，行Leep治疗，并有术后病理及定期随访，进行回顾性分析，患者年龄25岁至53岁，平均年龄41岁。

1.2 方法

签订手术同意书。月经干净3～7d内行Leep术治疗，采用飞龙思除烟型Leep刀，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，宫颈敷5%醋酸和卢戈氏碘液，再次确定病变范围，根据宫颈病变情况选择不同型号的Leep刀，组织活检为Ⅰ级，阴道镜满意者行转化区的切除，切除的范围达转化区边界，切除的深度仅为5～8mm，组织活检为Ⅰ级阴道镜检查不满意或CINⅠ级持续存在达1年以上者行转化区的环锥切，切除范围转化区的边界，锥顶高度达2cm，组织活检为Ⅱ级～Ⅲ级、包括阴道镜检查满意或不满意者，切除范围的转化区边缘外侧3～5mm，锥顶高度达2～3cm。术后切缘标记后送检[1]。术中统计手术时间、出血量，术后第1～4周内，每周随诊一次，随诊有无感染、创面脱痂期出血、宫颈口狭窄或粘连等并发症，治疗后第一年每3个月进行一次细胞学检查，如果细胞学异常应进行阴道镜检查。如正常，以后每半年随诊一次。

2 结 果

2.1 手术时间：最短3.5min，最长15min，平均手术时间6min。

2.2 出血量：最少5mL，最多35mL，平均出血量10mL。

2.3 术后并发症：术后第二周脱痂期大出血3例，术后创面及/或盆腔炎2例，宫颈口粘连1例。

2.4 宫颈上皮内瘤变的治愈率分别为Ⅰ级49例，治愈率98%，Ⅱ级21例，治愈率95%，Ⅲ级7例，治愈率85%（与参考资料比治愈率低，可能与资料少有关）。

3 讨 论

3.1 宫颈癌是女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的癌瘤，在所有女性癌瘤中也仅居乳癌之后，且年轻妇女中子宫颈癌患病和癌前病变的发生有上升趋势，同时宫颈癌又是一种可以通过早期筛查、早期发现癌前病变及时治疗癌前病变从而阻断其进一步发展为浸润癌的疾病，宫颈癌的防治关键在于癌前病变的预防、发现与处理，近年来，随着宫颈癌筛查技术的不断提高普及，越来越多的宫颈癌前病变被及时发现，宫颈上皮内瘤变是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前病变阶段，从宫颈上皮内瘤变到宫颈浸润癌需8～10年，积极处理宫颈上皮内瘤变可阻断病程，预防宫颈癌的发生[2]。

3.2 以往对宫颈癌前病变的治疗多采用破坏行治疗手段如冷冻、电烙以及激光等方法，Leep是近年来发展起来的新技术，该方法采用低电压、高电流及细小的环型电刀切除宫颈病变，在欧美国家广泛应用于CIN的诊断和治疗，目前在国内已成为治疗宫颈病变的重要手段，Leep手术时间短，操作简单，可以达到传统电刀达不到的精细的手术效果，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题，也避免了激光锥切热损伤大，难以提供足够组织病检的损失。

3.3 通过以上资料表明Leep治疗宫颈上皮内瘤变治愈率高且安全、手术快捷、疼痛轻微、术后恢复快、并发症少。

[1] 章文华.子宫颈病变的诊治要点[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[2] 宋学红.子宫颈病变技术的进展[J].现代妇产科进展,2003,12(1):1-3.