高血压患者服药依从性的影响因素和护理措施

季维清

（吉林省大安市第二人民医院，吉林 大安 131302）

高血压病是临床常见的症状之一，也是心脑血管系统疾病的重要危险因素。由于患者病程长、不易根治，需终身服药。如患者能坚持长期治疗，可最大程度地减少心、脑、肾、血管等并发症的发生，降低病死率和致残率[1]。在我国高血压患者中，老年人占25%～35%，具有高患病率、病死率、致残率及低知晓率、控制率的特点。血压不能得到有效控制的原因很多，其中患者的服药依从性差是一个重要因素。因此，分析高血压患者服药依从性的影响因素并采取得力的护理措施，对提高服药依从性，有效控制血压和减少损害靶器官、降低病死率有重要意义。

1 服药依从性的影响因素

1.1 药物治疗相关知识缺乏

高血压病药物治疗的一些错误观念和认识，使患者对医嘱的依从性差，如认为高血压病无症状不需服药等，且持这种态度的患者较多。这些患者没有充分认识到高血压的危害，不了解无症状期高血压的危害，甚或认为无症状期高血压无需治疗；大多数高血压患者不了解高血压终身服药治疗的重要性，服药血压降至正常后就自动停药，停药后也不再监测血压，直至下次因血压升高出现身体不适和心脑血管并发症时，才开始再次治疗。由于对高血压病的危害程度和对规范治疗重要性的认识不足，导致服药依从性较差。

1.2 药物不良反应的影响

轻度高血压患者，有的服药后出现程度不同的不良反应，这些不适症状使患者对药物产生误解，或因恐惧、担心出现其他相关危险而自行减量甚至停药，没有长期维持用药，导致患者服药依从性降低。研究证实，不良反应的发生率与早期中断治疗有明显联系[2]。

3.3 服药种类和次数的影响

一般来说，用药种类越多、每日用药次数越多、方法越复杂、疗程越长，患者的服药依从性越差。有的患者，尤其是老年患者有糖尿病、冠心病、COPD等的并发疾病，需联合使用两种或以上降压药或者降糖药等，联合用药的药物种类很多，次数也多，时间长成为一种心理负担。部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因意志力薄弱而出现漏服或拒服现象，导致服药依从性的降低。

3.4 年龄因素

老年患者则常因记忆力、认知分辨力及理解力下降，加之并存各种慢性疾病，故所需服用药物品种多，易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，导致患者误服、漏服、多服，服药依从性当然较差。

3.5 经济因素

部分患者因为经济条件限制，无法承受长期治疗的较高费用，有的患者没有医保，患者不能长期坚持服药，导致自行停药或换成较便宜且效果较差的药物，导致服药依从性下降。

2 提高服药依从性的护理措施

2.1 开展健康教育活动，提高患者对疾病的认知度的护理措施

高血压患者服药的依从性与其秉持的健康观念和知识层次之间密切相关[4]。无论是在医院还是在社区，护理人员都应该用通俗易懂的方式与患者进行积极有效的沟通，积极开展健康教育活动。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提，健康教育的效果直接影响高血压患者能否建立正确的健康信念模式[3]，影响到患者遵医行为的提高。对患者进行健康教育，提高对疾病以及相关知识的认知水平，促使其建立和养成有益的行为和生活方式，自觉地遵守医嘱，提高高血压的稳定治疗及健康的饮食习惯，对提高高血压患者的服药依从性，达到预防和延缓其并发症的发生、提高患者生活和生存质量的目的，具有十分重要的意义。

2.2 减少或避免药物不良反应的发生的护理措施

护理人员必须教会患者如何选择适当的给药方式或适当的药物剂型，减少或避免药物不良反应的发生，增加患者的服药依从性；同时，加强用药知识健康教育，要让患者在了解药物有效性的基础上充分了解其不良反应，以减少和避免不必要的困扰与危险，从而提高患者服药依从性。所以，护士要告知患者服药后可能出现哪些常见不良反应，如何识别这些药物不良反应，所用药物不良反应出现时间的长短、严重程度以及应采取的措施等。患者一般都愿意接受正确的用药指导，愿意了解药物的疗效和不良反应。预先告诉患者可能出现的不良反应和处理方法，让其有充分的心理准备，有助于提高患者的服药依从性。患者了解和掌握药物的副作用和基本的药物知识，有利于患者坚持药物治疗、提高依从性。

2.3 简化疗程、减少用药种类及服用次数的护理措施

在不增加药物毒副作用和不良反应的前提下，能单用不联合，减少服药的种类和剂量，简化疗程、减少用药种类及服用次数，最好选择长效制剂如缓释剂、控释剂，既可避免多次用药的麻烦，又可以减少不良反应，还能增加患者服药的依从性[4]。

2.4 根据患者家庭经济情况合理选择药物的护理措施

在为患者制定治疗方案时，要依据患者的实际经济状况合理选择药物。对不能承受较高长效制剂费用的患者，可以选择尼群地平片，也可选择复方降压片、氢氯噻嗪、卡托普利片、倍他乐克等价格低廉的短效制剂。根据患者家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物，使患者既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，大幅度提高服药依从性。

2.5 获得家庭成员支持的护理措施

在诊疗过程中必须建立良好的护患关系，指导患者掌握一些正确的高血压病基本知识，有利于消除患者负性心理反应，增加治疗的信心，使患者建立正确的健康信念模式。患者若主观感受到采取遵医嘱服药行为将获得利益，则采取依从性行为的可能性越大。对老年患者，根据老年人身体生理状况，做好家属工作，把高血压治疗原则及目标告诉患者及其家属，获得家属的监督支持和参与，指导患者家属学会观察病情变化，监督指导患者服药，争取家属互动参与，提高服药依从性，配偶和子女的监督也是提高患者服药依从性的一种方法[5]；发放家庭用药记录卡，提醒患者每日根据记录服药，设置闹钟提醒服药的时间，避免漏服、多服的情况，并清楚记录患者的服药次数和时间，这是提高服药依从性的有效手段。

2.6 饮食治疗的护理措施

教育患者要养成良好的饮食习惯，遵从饮食治疗措施。①低盐：限制钠盐的摄入量，一般控制在5～6g/d以下；②补充钙盐、钾盐以及水果；③减少脂肪摄入量，忌食油炸食物和动物内脏，脂肪量应控制在总热量的25%以下，适当补充鱼蛋白；③戒烟忌酒。

综上所述，通过开展健康教育活动，提高患者对高血压相关知识的认知水平，帮助患者树立正确的健康信念模式，根据患者家庭经济状况选用价格低廉而疗效确切的降压药物，尽可能减少服药的种类和次数，做好家属工作使之配合监督指导患者服药，提高老年高血压患者的服药依从性，使高血压患者的血压控制在理想水平，提高患者的生活质量。

[1] 潘红,崔华光.150例高血压患者降压药物治疗的随访调查[J].中国全科医学,2006,9(3):224-226.

[2] 李静漪.老年高血压病用药依从性及护理对策[J].实用护理杂志,1999,15(1):25-26.

[3] 黄晓燕.健康教育对高血压病患者服药依从性提高的效果分析[J].现代护理,2001,7(10):65-66.

[4] 肖惠敏,姜小鹰,陈晓春.高血压病人服药依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2003,38(1):47-48.

[5] 林中.社区高血压治疗中的健康教育[J].中国全科医学,2003,6(10):851-852.