急性有机磷类农药中毒的急救与常规护理措施

陈春莹 李学军

（1 大安市安广镇新荒卫生院，吉林 大安 131302；2 大安市第二人民医院，吉林 大安 131302）

急性有机磷类农药中毒是农村卫生院最常见的危急重症之一，该病病情凶险，发展快，变化多[1]。因此，及时的抢救和良好的护理是提高治愈率的关键。现将急救护理与常规护理措施介绍如下。

1 临床资料

近年来我院共收治20例急性有机磷类农药中毒患者，其中，男7例，女13例；年龄在17～65岁，中位年龄为42.5岁。从中毒原因看，氧化乐果中毒6例，敌敌畏中毒5例，辛硫磷中毒4例，辛硫磷和敌敌畏混合中毒3例，氧化乐果和辛硫磷混合中毒2例。所有患者均为口服中毒，服毒量在30～500mL，平均（160±35）mL。从就诊时间看，服药后30min就诊11例，1h内就诊6例，其余服毒时间不详。从中毒程度看，轻度中毒9例，中度中毒8例，重度中毒3例。所有患者经积极治疗和护理，痊愈出院。

2 急救护理措施

2.1 迅速有效地清除毒物

①脱去污染衣服并用清水彻底清洗皮肤及头发，清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，给予50%乙醇湿化，高流量吸氧，并建立静脉通路。②洗胃：遵循洗胃时间及早、尽快、充分、彻底的原则。协助患者取左侧头低位，以防患者出现呕吐时，导致吸入性窒息。取一次性胃管涂薄层石蜡油，经口插入60cm后，用注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内。确定后，用透明接头与洗胃机连接，选用35℃的温开水进行灌洗。洗胃液温度过高可加速毒物的吸收，温度过低可导致胃贲门、幽门括约肌痉挛，导致洗胃失败或毒物残留不易排出。灌洗液每次不超过300～500mL。每次注入的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中，否则会促进毒物稀释再吸收，防止只进不出，胃过度膨胀，大量低渗水被吸收，导致中毒症状加重，甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭[2]。灌洗时若胃液能顺利进入但不能排出，应考虑胃管被食物残渣堵塞或胃穿孔紧贴胃壁。应使用空注射器用力抽吸，穿孔则需轻转胃管稍向外牵拉。如此反复，直至灌洗液呈无毒物颜色，无有机磷气味，进出液颜色一致为止。

2.2 合理应用解毒剂

阿托品对毒蕈碱样中毒症状有较好、较快的对抗作用，故在迅速清除毒物的同时应争取时间，尽早使用阿托品。原则为早期、足量、持续应用，直至达到阿托品化后改用维持量。正常阿托品化指标：不躁动、无肌颤、无幻觉、面色潮红、皮肤干燥无灼热感、体温<38℃，心率不少于100次/min[3]。静脉推注法是传统给药法，主要根据病情按医嘱静脉推注阿托品5～40mg，间隔5～10min，以达到治疗目的；首次静脉冲击法加持续静脉滴注法即第1次静推阿托品10～30mg后再按需要量配制适宜的浓度，依据病情调节进液量。用药时应特别注意患者的意识状态、皮肤干燥及颜面潮红程度、呼吸频率及心率等，如异常及时通知医生。

解磷定是胆碱酯酶的复活剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基；并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状。

2.3 导泻

应用20%甘露醇200mL或15～20g硫酸镁灌注导泻，以利于毒物尽快排出体外，但肾功能不全或昏迷者不宜应用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制。

2.4 对症药物的应用

有机磷中毒后，脑损害一般较重，使用甘露醇快速静脉滴注，可降低颅内压，加速毒物的排泄，同时防治肺水肿、呼吸衰竭、中毒性肝病等。补液、补充电解质、纠正酸中毒、抗感染，必要时输新鲜血液。常规应用利尿剂以及糖皮质激素抑制剂。纳洛酮早期、足量持续给药能有效缓解呼吸抑制，促进意识恢复，降低死亡率。

3 常规护理

3.1 病情观察

严密观察生命体征、瞳孔、意识，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。观察出入胃液量是否平衡，以防止入胃液量过多而引起反流导致窒息，观察出胃液的性质颜色气味，若是血性液体，即中止洗胃，给予对症处理。

在洗胃过程中若患者呕吐物污染衣物、床单或皮肤，应及时清理、清洗，以防止再吸收中毒。

患者往往有大量液体丢失，加之催吐、洗胃、导泻及脱水药物的使用等，容易导致水电解质失衡，应严格记录24h出入量[4]。

3.2 中间型综合征的护理

中间型综合征发生时，患者胸闷、憋气，眼球转动障碍，咀嚼肌、颈部肌无力，说话声音小，呼吸动度小，膝反射减弱或消失，一般数分钟内出现紫绀、呼吸暂停、意识丧失，应立即人工呼吸、气管插管、呼吸机辅助呼吸[5]，一般维持3～8d。

3.3 急性有机磷类农药中毒反跳的观察和护理

加强护理与观察，及时发现反跳的先兆症状，可以提高抢救成功率。

3.4 饮食护理

中毒患者24h必须绝对禁食，重度中毒禁食时间应在24～48h以上。开始饮食时应先流质→半流质→普食，且饮食温度不宜过高，不宜用高脂、高蛋白、高糖类食物[6]。

3.5 其他护理

做好口腔护理和皮肤护理。做好心理护理，保护病人隐私。

在抢救AOPP患者过程中，迅速正确的操作，有效的药物应用，生命体征、瞳孔、意识等的严密观察对提高抢救的成功率至关重要。要求医护人员必须有高度的责任心、灵敏的反应、应急能力以及良好的业务技术素质，其中，精心的护理是抢救成功的重要保障。

[1]聂振明,孟昭全.实用重症监护与急救[M].西安:第四军医大学出版社,2005:713-714.

[2]单沙林,王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治[J].中国危重病急救医学,1999,11(5):314-316.

[3]王光.重度有机磷中毒抢救早期阿托品应用剂量研究[J].临床医学,2003,23(5):19.

[4]贾卫滨,张海生.目前救治急性有机磷农药中毒应注意的几个问题[J].中华内科杂志,2000,39(4):64-66.

[5]瞿国安,燕双全,田静.机械通气治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭[J].河南医药信息,2002,22(22):43-44.

[6]朱淑荣,姜凤英,王笃玉.急性有机磷中毒患者进食时间与病情反跳的关系[J].黑龙江医药科学,2006,29(4):91.