全身强直-阵挛性发作癫痫的脑电图诊断作用

吕晓萍,吕 洋,吕晓民,刘丽欣,叶国东

(1.吉林大学中日联谊医院 检验科,吉林 长春 130033;2.吉林大学第一医院 神经内科,吉林 长春 130021;3.长春市心理医院电诊科, 130000）

癫痫是一种常见、病因不清的神经系统疾病,主要特点是脑局部或全脑的异常放电。我国癫痫的终身患病率为0.7%[1],癫痫的发作类型各异,脑电图(EEG）监测时观察到的脑部放电各不相同。现对脑电图描记资料完整,26例大发作(GTCS）癫痫患者脑电图进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料2008年12月-2010年12月门诊与住院患者526例,脑电图检查出现大发作26例,按1998年国际抗癫痫联盟癫痫综合征分类标准,均为GTCS,男16例,女10例。年龄9-20岁4例,21-30岁9例,31-40岁5例,41-50岁5例,51-60岁3例,平均年龄38.2岁,病程 5天至20年,平均8.6年,其中1年内6例,1-10年13例,11-20年7例。8例为初次接受药物治疗,18例为不规则服用抗癫痫药。临床症状;全身强直阵挛发作10例,失神发作6例,肌阵挛2例,阵挛发作3例,强直阵挛发作4例,25例行头部CT或MRI检查,6例脑超声、腰穿脑脊液检查,诊断原发性癫痫14例;继发性癫痫12例,其中脑外伤2例,脑炎4例,脑出血1例,脑梗死4例,脑发育不全1例。

1.2 检查方法用EEG9000视频脑电图机描记。做睁闭眼及过度换气,声光刺激诱发试验,描计20min-30min,大发作时将调至增益不间断描记增加描记时间,参照冯应琨《临床脑电图学》诊断标准诊断[2]。

2 结果

26例EEG均异常,21例可见中高波幅阵发性棘、尖波、棘慢尖慢、多棘慢综合波,其余5例均呈局限性,中-高波幅θ、δ波伴尖波发放,出现在常规描记7例,过度换气诱发试验19例,原发性癫痫14例,继发性癫痫大发作12例且开始先由病灶区出现14-20Hz高波幅棘波节律,持续1-5 s再迅速波及到其它脑区为极高波幅,两侧同步,对称的暴发性棘、尖波、棘慢、尖慢、多棘慢综合波,在大发作停止后其它脑区爆发性活动终止转入衰竭期,病灶区仍有1-5 s内存在棘、尖波,随着发作后控制EEG正常。24例在服用抗癫痫药期间:4例复发后描记EEG出现癫痫波发放,3例停药2-3个月后EEG出现棘、尖波、棘慢、尖慢、多棘慢综合波,复发后再继续服药,发作控制EEG正常。

3 讨论

本观察中常规描记7例全身强直-阵挛性发作26.93%,其中经各种诱发试验后观察到的临床大发作19例73.0%,高于解学孔等报告4.4%[3],原发性GTCS发作间期及发作期脑电图无部分性改变的弥漫性痫样放电,全导呈双侧同步、对称的棘、尖波、棘慢、尖慢、多棘慢综合波,而继发性GTCS发作间期脑电图可为局限性棘、尖波、棘慢、尖慢、多棘慢综合波,发作开始时痫样放电多从局部开始逐渐扩展至双侧半球,继发性癫痫大发作与原发性性癫痫大发作爆发性放电突然出现而后又突然停止有所不同,在爆发性放电之前后均有一段时间局灶性放电过程,由于脑电图监测可以对大发作各阶段的临床表现和脑电图资料进行分析,所以对鉴别原发性全身强直-阵挛发作和继发性全身强直-阵挛发作诊断有价值。

26例GTCS患者EEG均异常,而继发性全身性GTCS发作过程中双侧症状明显不对称、不同步,但在描记全身强直-阵挛性发作时,一定要有耐心。本资料显示,脑电图异常程度与全身强直-阵挛性发作临床症状呈正相关,早期即可出现异常,临床症状程度越严重,脑电图异常改变越明显。发作间歇期脑电图约有70%-80%异常,其中30%可呈癫痫样放电,60%呈阵发性慢波活动,发作间歇期脑电图正常,并不能排除癫痫,异常脑电图系脑组织神经元广泛损害所致,表明全身强直-阵挛性发作临床表现严重程度与EEG异常检查结果基本一致。

[1]周 永,刘 民,梁万年.癫痫流行病学研究进展[J].中华流行病学杂志,2007,28:92.

[2]冯应琨.临床脑电图学[M].北京:人民卫生出版社,1980:58.

[3]解学孔.癫痫病学[M].北京:人民卫生出版社,1995,272-283.