浅谈对各类脱水患者补液计划的制定及体会

李进伟(平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉 744000)

浅谈对各类脱水患者补液计划的制定及体会

李进伟(平凉医学高等专科学校，甘肃 平凉 744000)

脱水；治疗；临床估计法；体会

机体由于水的摄入不足或丧失过多引起体液减少的现象，称脱水。脱水不仅是水的丢失，同时伴有电解质（主要是钠离子失）的丢失。合理早期的补液疗法是防治脱水、降低病死率的关键。

1 脱水分度

脱水分度：轻度脱水除高渗性脱水有口渴外，无其他症状，缺水量为体质量的2%～4%。中度脱水者有唇舌干燥，口渴（低渗性脱水一般无口渴感），皮肤失去弹性，眼窝下陷，缺水量为体质量的4%～6%。重度脱水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷，常出现休克，缺水量超过体质量的6%。

2 各类脱水补液计划的制定

应积极处理致病原因，同时针对不同类型的脱水补充相应的液体。

2.1 等渗性脱水

2.1.1 补液量的估计（补多少）

2.1.1.1 基础需要量

指静息状态下不计额外丢失的水、钠需要量，可预防正常人静息状态下单纯禁食后发生的脱水，水的日基础需要量成人为2000mL，钠的日基础需要量成人为氯化钠4.5g。

2.1.1.2 补充已丢失量

按临床估计法，已丢失量（L）=体质量（kg）×百分比[1]（缺水量达体质量的百分比，中度为5%，重度为6%～7%或更多），如体质量60kg的患者呈中度脱水表现时，需补已丢失量为3L。

2.1.1.3 额外丢失量

根据临床护理记录的体液额外丢失量。如胃肠减压、其他引流液或大量出汗等。

2.1.2 液体量的补法（如何补）

计算所得的补液量不宜在当日一次补完，以免发生水中毒。一般分2d补给，当日补液量=日需要量+1/2已丢失量+额外丢失量，第2天补液量与第1天相同，以后在日需要量的基础上根据病情酌情给予。

2.1.3 常用制剂的选择（补什么）

对于等渗性脱水常选用等渗盐水或平衡盐溶液，如果单用等渗盐水，因溶液中Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。平衡液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性脱水比较理想。

2.2 低渗性脱水

对于低渗性脱水，补液量的估计与等渗性脱水相同。这里重点对补钠量的估计。

2.2.1 补钠量的估计（补多少）

2.2.1.1 日需钠量

成人为氯化钠4.5g。

2.2.1.2 已丢失钠量

按临床估计法，已丢失钠量（g）=体质量（kg）×0.5-0.75[2]。

2.2.2 钠量的补法（如何补）

计算所得的钠量不宜在当日一次补完，一般分2d补给，当日补钠量=日需钠量+1/2已丢失钠量，次日再补余下一半已丢失钠量与日需钠量一同补给。

2.2.3 常用制剂的选择（补什么）

对于低渗性脱水，针对缺水小于缺钠，可给予含盐溶液，如等渗盐水或5%葡萄糖盐水。对于严重的低渗性脱水的患者可给予3%～5%的高渗盐水。

2.3 高渗性脱水

2.3.1 补水量的估计（补多少）

2.3.1.1 基础需要量

水的日基础需要量成人为2000mL。

2.3.1.2 补充已失水量

按临床估计法，已失水量（L）=体质量（kg）×百分比（缺水量达体质量的百分比，中度为5%，重度为6%～7%或更多）。

2.3.2 水量的补法（如何补）

计算所得的水量不宜在当日一次补完，以免发生水中毒。一般分2d补给，当日补水量=日需要量+1/2已失水量，次日再补余下一半已失水量与日基础需要量一同补给。

2.3.3 常用制剂的选择（补什么）

以5%葡萄糖溶液为主，或低渗0.45%氯化钠溶液。但高渗性脱水实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高。所以如果在纠正时只补给水分，不补适当的钠，将不能纠正缺钠，可能反过来出现低钠血症。故也可给予低渗0.45%氯化钠溶液。

3 体 会

3.1 在制定患者补液计划时，应想到补什么，补多少，如何补3个基本问题。一般以临床表现为主要依据，再结合必要的化验结果进行估计或计算。整个补液计划，要在治疗中参照疗效及患者的心、肺、肾功能情况，不断进行调整。并对大量补液的患者可用中心静脉压、心电图、颈静脉的充盈程度及尿量等监测。要遵循补液的原则：先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，见尿补钾。补液呈现疗效的标志是，口渴减轻，神色转佳，生命体征平稳，尿量增加，浅静脉充盈及皮肤弹性改善等。

3.2 本文在计算补充已失水量时，主要采用临床估计法，而临床估计法在各类脱水患者补液中应用比较简单、实用。并能及时补液，缓解病情。如按公式计算，必须测定红细胞比容、血钠等值，最后还要进行单位换算，相对比较复杂。并且这些值也随病情的变化而经常变动，在机体代偿能力和病情的复杂演变中，不可能一成不变，因此这些公式也只能起到粗略的估量作用，并非精确的计数公式，所有这些公式都不推荐将估量所得的计量一次注输完毕，而是强调半量，然后根据病情变化和化验结果再决定进一步处理。

总之，在各类脱水患者治疗的补液中，不能硬套书本，一定要根据患者的病情及化验指标有针对性的进行调整。还需要长期临床实践的摸索和总结。

[1]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:21-23.

[2]梁力建.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:23-25.

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1671-8194（2011）04-0044-02