隐裂牙综合治疗45例的临床疗效分析

夏继凤

（葫芦岛市中心医院口腔科，辽宁 葫芦岛 125001）

牙隐裂是一种临床上多见，而又容易被人们所忽略的疾病，牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的原因之一。因为牙隐裂长期被忽视，不能给予保护性的治疗，极易引起牙折裂。本文对45例患者的52颗隐裂牙分二组进行综合治疗，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年4月至2010年9月期间在我院口腔科就诊，并诊断为牙隐裂患者45例，共52颗牙。其中女18例，男27例，年龄21～65岁。上颌磨牙23例，下颌磨牙14例，前磨牙8例。本文对这52颗患牙按临床症状进行了分组。第一组：单纯牙隐裂，患者表现为定点性咬合痛，遇冷敏感，叩痛阴性，牙髓活力正常，患者诉不敢咀嚼硬物。但无自发痛病史。第二组：患牙合并有牙髓炎及根尖炎症状，遇冷热敏感，叩痛明显。有夜间痛，自发痛。

1.2 治疗方法

第一组：隐裂纹止于牙本质浅层，冷热刺激症状不明显且无明显咬合痛且者，进行调颌，裂纹处制备洞型，尽可能将裂纹磨去后作预防性充填[1]，光固化复合树脂充填修复；隐裂达牙本质深层。有明显的冷热刺激痛及咬合痛者，调颌，备洞，常规垫底，光固化复合树脂充填。观察2周无症状者高嵌体修复。

第二组：已出现牙髓炎或根尖周炎症状的隐裂牙，于患牙冠颈部1/3处用小球钻磨出1 mm浅沟，用直径0.25 mm结扎丝环绕结扎，调颌后行根管治疗，复合树脂或者玻璃离子充填。观察1～2周，无不适症状者，行全冠修复。

疗效评定标准：成功：无任何不适症状，充填物或全冠边缘密合，咀嚼功能良好，无松动脱落，隐裂牙得以保存。失败：患牙出现牙髓炎、根尖周炎症状或牙体折裂致最终拔除。

2 结 果

52颗患牙进行1～2年的追踪观察：成功49例，失败3例。2颗仅进行充填治疗的牙齿后期出现牙髓症状，1颗左侧下颌第一磨牙，于全冠修复后一个月，于颊侧根分叉处出现深达10mm深且窄牙周袋，溢脓，反复龈下刮治无效，最终拔除，显示近中根折裂。

3 讨 论

牙隐裂，通常是指牙齿表面有细微且肉眼不易发现的裂纹，好发于成人的磨牙牙面，以上颌磨牙最常见。上颌第一磨牙多于上颌第二磨牙，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙[2]。牙隐裂的裂纹因范围和深度的不同，其临床症状也不相同。隐裂纹位于牙本质浅层时临床症状不明显，只是在口腔检查时偶然发现[3]，随着裂纹的加深，隐裂达牙本质深层时，开始出现冷、热刺激痛，咀嚼粗、硬食物时出现短暂不适感，甚至在咬硬物时出现定点的短暂而尖锐的疼痛。当裂纹波及牙髓或根尖周时则会出现相应的牙髓炎或根尖周炎的症状，随着裂纹的不断加深最终将导致整个牙的纵裂。隐裂牙应强调早期治疗，初诊时关键是进行调颌，防止隐裂进一步扩大，须磨除过陡的牙尖及斜面，降低隐裂牙尖的颌力。还可作预防性充填，充填时主张采用复合树脂或玻璃离子充填，材料的粘结和聚合应力有防止隐裂加深的作用。对于较深的隐裂或已有牙髓病变的患牙，首先要进行大量调颌，同进行牙髓治疗，强调在治疗期间勿用患牙咀嚼食物，在牙髓治疗完成后要及时做全冠修复。在本文中对于活髓牙齿提出高嵌体修复，是因为这样制作少磨牙，尽可能多地保存牙体组织，不破坏或少破坏邻接关系，减少医源性的食物嵌塞，减少全冠修复后的边缘问题，不影响牙体的自洁功能，因嵌体冠的边缘位于近颌面，牙体和冠体的连接区域易于清洁，减少继发龋的形成。

牙隐裂的发病具有对称性，当一侧牙体出现隐裂时，其对侧同名牙也存在发生牙隐裂的可能，所以有必要对侧同名牙进行常规检查或预防性调颌及对锐利牙尖进行调磨。对患者进行口腔保健指导，将会减少同名牙的牙隐裂的发生。

[1] 王光华,彭式韫.牙体修复学[M].北京:人民卫生出版社,1994:28-36,188-226.

[2] 徐君伍.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社,1999:38-39.

[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:131.